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前列腺癌的诊断方法是什么?前列腺癌是如何分期的?

文章来源:未知 发布日期:2021-09-16 09:45 点击次数:

1.前列腺癌的诊断方法

    
    前列腺癌是中西医学共同的疾病名称,前列腺癌的诊断参照西医前列腺癌的诊断标准和方法。前列腺癌可分为前列腺潜伏癌、前列腺偶发癌、前列腺隐匿癌、前列腺临床癌这4类。前列腺癌病理类型以腺癌为主,包括前列腺腺泡腺癌、导管腺癌占绝大多数,其次为尿路上皮细胞癌,极少数为鳞状细胞癌。尿路上皮细胞癌和鳞癌<3%,可与腺癌合并。

 

 

2.诊断

 

(一)细胞病理学诊断


       临床上多数前列腺癌患者通过穿刺活检可获得组织病理学诊断。患者通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原(PSA)检查后再确定是否行前列腺活检。前列腺按摩液和尿液涂片亦有助于前列腺癌的诊断。
 

(二)临床诊断


    1﹒B超检查

       B超检查因其简便、无创、价廉、可重复而最常用,可据此初步判断肿瘤的体积大小,但诊断的特异性较低。

    2 .CT和MRI扫描

       CT与MRI扫描均可了解前列腺邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结。但对早期前列腺癌MRI扫描诊断的敏感性高于CT扫描,且MRI扫描无放射性辐射,组织分辨率高,在临床分期上有较重要的作用。

    3.实验室检查

       包括前列腺特异性抗原、血清酸性磷酸酶(ACP )及血清碱性磷酸酶(ALP)。

    ( 1 ) PSA : PSA敏感度为77%~86%,在早期诊断和疾病分期中的作用尚待评估。PSA水平明显升高提示肿瘤向包膜外蔓延或发生转移。测定游离抗原与结合抗原比值的方法可以减少非肿瘤患者的活检次数。
    ( 2 )ACP : ACP检测总阳性率在70%左右,晚期患者可达80%~90%,并可提高早期诊断。
    ( 3 ) ALP:在除外肝脏病变、骨良性病变的情况下,ALP活性升高用于前列腺癌骨转移的诊断有重要的临床意义。

    4.其他相关检查方式

       直肠指诊(DRE ),能早期诊断前列腺癌,方法简便,在癌体尚小时即可发现,但不应单纯依据直肠指诊做出诊断。

       其他检查还有:同位素骨扫描(ECT)、X线检查、腹腔镜等。

 

3、分期


       前列腺癌分期可通过直肠指诊、CT、MRI、骨扫描、PSA及淋巴结切除来明确分期,2010年AJCC的TNM分期系统。T分期主要通过前列腺直肠指检、MRI和前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定,肿瘤病理分级和PSA可协助分期。N分期的“金标准”是开放或腹腔镜淋巴结切除术,CT、MRI和B超检查可协助N分期。M分期的主要检查方法是全身核素骨显像MRI、X线检查。一旦前列腺癌诊断确立,建议进行全身核素骨显像检查。如果核素骨显像发现可疑病灶又不能明确诊断者,可选择MRI等检查明确诊断。
 

4、病理分级


       前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估,最常用的是Gleason评分系统,依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2~10分,分化最好的是1+1=2分,最差的是5+5=10分。
 

5、前列腺癌临床分期


       前列腺癌的分期目的是指导选择治疗方法和评价预后。通过直肠指检、PSA、穿刺活检阳性针数和部位、内脏B超、骨扫描、CT、MRI检查来明确分期。目前已有4种不同前列腺癌临床分期系统,使用最为广泛的是Jewett-Whitmore-Prout (A、B、C、D)分期系统和国际抗癌协会(UICC)推荐的TNM系统。
 

6、前列腺癌危险因素分析


       根据血清PSA、Gleason评分和临床分期可将前列腺癌分为低、中、高危三类,以便指导治疗和判断预后。