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淋巴瘤移植环境及移植前后的药物预防、支持疗法有哪些?

文章来源:未知 发布日期:2021-11-16 14:50 点击次数:
  移植成功与否固然与患者预处理是否充分,造血干细胞的净化是否彻底等有很密切的关系,但是,移植后患者能否顺利度过移植期并最终从移植中收益,无菌的移植环境以及移植前后适当的药物预防和支持治疗都是必不可少的。
 

1、移植应该在严格符合条件的移植环境下进行


  在患者入住前,层流无菌室应该先用紫外线照射,然后通风排气,再用84液擦洗全室,过氧化氢喷雾。患者住入后为保持层流室的洁净度,每天应对室内地面、物品、门窗等用消毒剂拖擦并用紫外线照射,每周用0.4%过氧乙酸喷雾消毒所有房间1次。凡患者接触的物品、医疗器械、药品均需用0.4%过氧乙酸消毒后,方可递入层流室。患者入层流室前应剃去全身毛发,修剪指(趾)甲,并给予沐浴和1:2000洗必泰液药浴,穿上消毒内衣,进入无菌室。入住后每天用0.05%碘伏擦全身皮肤,尤其注意脐部、腹股沟、肛门及会阴部等处;鼻孔用1∶2000 洗必泰乳剂滴入、外耳道用0.05%碘伏涂擦,咽部用0.05%碘伏含漱后再用清水漱口,眼睛用0.5%卡那霉素和利福平眼药水交替滴眼,每天洗脸、擦浴用1∶2000洗必泰乳剂擦,每次排便后用,1∶2000洗必泰擦洗肛门。化疗、放疗致粒细胞低下以及移植物抗宿主反应引起的肠道黏膜溃疡,为肠道细菌进入血流建立了条件,故患者在治疗实施开始前先服泻药,清洁灌肠并口服肠道不吸收的抗生素和无菌饮食,以抑制小肠和结肠部位的细菌繁殖.预防内源性感染。

 

 

2、造血干细胞移植对患者的影响极大


  造血干细胞移植对患者的影响极大,必须给予必要的支持,包括必要的营养和代谢支持以及造血刺激因子输注等。
 
  1)营养支持:移植后患者的营养状况对于患者的恢复十分重要,大多数患者的营养支持采取口服的形式即可。但是一部分患者在移植前由于经过了长期放化疗,尤其是移植前大剂量预处理,很容易合并有胃肠道黏膜的损伤,导致恶心、呕吐、厌食、腹泻等症状。为了给予患者足够的营养支持,而且便于调节水电解质和各种营养成分的平衡,对这部分患者常采取中央静脉置管给予全胃肠道营养的方法。

 

 

  2)抗感染治疗:移植之后的2~3周,患者骨髓处于衰竭期。此期的贫血、出血、感染等是造成患者死亡的主要原因。除了前面创造有效的无菌环境以外,常给予预防性抗感染治疗。根据NCCN 2007年癌症相关感染的预防和治疗指南,Auto-SCT后患者属于感染中危人群,推荐给予氟喹诺酮预防细菌感染,给予氟康唑预防黏膜炎,并且在中性粒细胞减少期间以及移植后至少30天给予抗病毒药物预防病毒感染。

  3)造血集落刺激因子:为了促进血象的恢复,有人尝试在此阶段适当给予造血集落刺激因子G-CSF和GM-CSF。Spitzer和Klumpp的研究都显示,在移植后第一天开始给予造血集落刺激因子能够有效缩短中性粒细胞恢复的时间,但是对红细胞和血小板的恢复帮助不明显。后者的结果还显示造血集落刺激因子能够缩短患者住院时间,减少抗感染治疗的花费。Hornedo比较了移植后当天和第5天开始给予G-CSF的效果,认为第5天开始给予G-CSF 5mg/(kg · d)的效果与当天相同。