淋巴瘤自体造血干细胞的怎样回输？对患者的预处理方案有哪些？
文章来源：WU
发布日期：2021-11-16
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1、淋巴瘤自体造血干细胞的回输
低温冻存的骨髓或者外周血干细胞，在回输前取出后应立即在40℃水浴中快速融化，然后不经其他处理直接从静脉尽快回输给患者。回输过程中常见恶心、呕吐、呼吸困难、颜面潮红、心动过缓、血压升高和咳嗽等不良反应，回输物中含有的DMSO从呼吸道排出还会闻到大蒜臭味。可以予抗组胺药物和皮质类固醇激素以减轻不良反应。回输过程中注意水化和碱化尿液，回输后注意尿常规和出入量。
２、对淋巴瘤患者的预处理方案
在将干细胞回输给患者之前给予患者大剂量放化疗的过程，称为预处理。对于淋巴瘤患者而言，预处理的唯一目的就是通过强烈放化疗彻底清除体内残留的肿瘤细胞，尽可能降低复发率，所以预处理对于患者预后具有极其重要的意义。根据预处理方案中是否包含有全身照射(TBL)，又可以分成两大类：包含TBI的预处理方案和不包含TBI的预处理方案。
(1)包含TB的方案：虽然经以往实践证明放疗在降低复发率，提高移植效果上确有意义，但是TBI需要专门的放疗设备，存在白内障、性功能障碍、儿童生长发育延迟等不良反应，已经有许多大样本的研究证明包含TBI的预处理方案与高移植相关死亡率有关系。例如2006年欧洲一项研究统计了1482名接受了Auto-SCT的患者的移植后非复发相关死亡率。结果认为包含了TBI的预处理方案增加了移植后非复发相关死亡率。另外一项德国的研究统计了14 371名患者的资料，结论同样认为TBl对Auto-SCT疗效的帮助十分有限。到底包含TBI的方案对淋巴瘤患者预后是有益还是有害，目前尚无定论，而且遗憾的是，几乎没有大规模的随机对照临床试验能够在这方面提供可靠的证据。
(2)不包含TBI的预处理方案：由于移植相关死亡率低、操作相对简便、不良反应相对较少等原因得到更多的重视。常用于淋巴瘤的化疗预处理方案有CBV、BAVC、BEAC、BEAM等。但是具体哪种单一化疗预处理方案效果更好同样缺乏可靠的大规模随机对照试验证据。往往是各单位依据自身医疗条件和患者病情，对化疗药物的敏感程度来灵活选择，所以各单位之间的报告也缺乏可比性。目前有部分单位开始尝试使用包含利妥昔单抗的预处理方案,但是尚无大规模的临床报道,具体疗效有待验证。
(3)放射免疫疗法(RAIT)：因为放疗对淋巴瘤细胞确有杀伤作用，大多数淋巴瘤细胞对化疗敏感，TBI容易影响正常组织造成一系列不良反应，而且会带来较高的移植相关死亡率；所以，有人提出把放射性粒子整合到单克隆抗体上，利用单克隆抗体的靶向作用进行靶向放疗，以提高预处理的效果和降低移植相关死亡率，这种新的思路被称为放射免疫疗法(RAIT)。2003年，Gopal等发表的一项研究比较了RAIT与传统的包含或不包含TBI的预处理方案两种方案的效果。结果显示，接受了RAIT的患者5年生存率(OS)和5年无进展率(PFS)分别达到67%和48%，高于传统方案的53%和29%；100 天移植相关死亡率为3.7%，低于传统方案的11%；8年后继发MDS或AMI的可能性为7.6%，而传统方案7年后继发MDS或AML的可能性达到8.6%。说明RAIT的疗效全面优于传统方案。RAIT还需要更多的大规模随机对照临床试验的支持，目前应用前景十分优越。表8-15列举了目前淋巴瘤行Auto-SCT时常用的预处理方案。
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