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不同亚型非霍奇金淋巴瘤的放射治疗有哪些?(一)

文章来源:未知 发布日期:2021-10-30 10:39 点击次数:

1、滤泡性淋巴瘤(滤泡Ⅰ/Ⅱ级)放射治疗


  Ⅰ~Ⅱ期滤泡性淋巴瘤,受累野放疗是标准治疗。多组临床实验结果显示,对于滤泡性淋巴瘤给予25Gy 、35Gy、40Gy放疗其局部控制率分别为50%、80%和90%,临床对于IA~IB期及ⅡA期滤泡淋巴瘤,给予受累野或区域淋巴区放疗;循证医学资料表明,经过仔细计划设计的局限野放疗可有效降低远期骨髓功能损伤,相关恶性肿瘤发生率及正常组织受照后的远期并发症。有9个大宗临床回顾性实践资料的统计学分析显示,低于30Gy的放疗可能导致野内复发率的增高,对于小肿块患者放疗推荐剂量选择为30~-36Gy,野内复发率为0%~11%;而对于高龄、多病灶Ⅱ期患者或伴有大肿块患者,局部需追加剂量至40Gy。

 

 

  Ⅲ/Ⅳ期滤泡性Ⅰ/Ⅱ级NHL:主要以化疗等全身治疗为主,单纯应用放射治疗的实践经验并不多。有资料显示对于Ⅲ期患者扩大野照射或许能获得收益,这包括全淋巴区照射或部分患者给予全腹照射来覆盖全肠系膜淋巴结。甚至采用全身低剂量照射的方法,10~20Gy/F、每周3~5次,总剂量:150~250Gy,有效率约60%,完全缓解率约25%,2年生存率约45%,5年生存率约25%。
 

2、边缘区B细胞淋巴瘤放射治疗


  边缘区淋巴瘤主要为黏膜相关淋巴瘤(MALT)和结内边缘区淋巴瘤,以及脾边缘区淋巴瘤。其中黏膜相关淋巴瘤为一类较为特殊的低度恶性NHL,易累及消化道、唾液腺、乳腺、胸腺、眼眶、结膜、皮肤、肺或其他部位,具有长时间局部生长特性,易于通过局部治疗达到良好控制;对受累区或引流淋巴结区的低剂量(30Gy)照射往往能获得较好疗效,因此对于Ⅰ/Ⅱ期MALT NHL,单独应用放射治疗的推荐计划为:受累淋巴结区或引流区照射30Gy,可达到接近100%的局部控制率。对于非胃型黏膜相关淋巴瘤,某些部位可先行手术,然后给予20~30Gy放射治疗。Ⅲ/Ⅳ期肿瘤治疗原则按进展期滤泡淋巴瘤治疗原则进行。

  胃的MALT淋巴瘤:由于临床多处于Ⅰ~Ⅱ期,抗H. pylori治疗有良好效果,缓解率80%左右,因此应首先行抗H. pylori治疗。对于抗H. pylori 治疗无效或有效后复发者,侵及肌层或H. pylori(一),无全身转移者可以考虑胃的单纯放疗,一般行全胃照射30~35Gy。放疗可以避免全胃切除,保证生活质量。需要注意的是,放疗中胃的精确定位难度较大,同时要尽量避免对左肾的照射。化疗后放疗也在探索。


 

 

  其他部位的结外MALT淋巴瘤最常见的是眼眶和眼附属结构(包括结膜和眶内软组织)。多数患者病变局限于单侧或双侧眼眶内,可仅接受放射治疗。单侧球后组织受侵者可采用双楔形技术,用前野结合前斜野。疗效明确,平均剂量30~60Gy时,完全缓解率为100%。2006年Suh CO等报道48例眼MALT淋巴瘤,其中47例为Ⅰ~Ⅱ期、l例Ⅳ期,0年 RFS 93%,总生存率86.9%。利用适形调强技术精确设计放疗野,肿瘤治疗更准确,正常组织可以获得更好的保护,从而提高疗效,减少不良反应。

  唾液腺MALT淋巴瘤肿:腮腺较为多见。若无颈部淋巴结受侵可单纯给予耳前野放疗,若伴有颈部淋巴结侵及,应给予相应淋巴区放疗。在39例Ⅰ~Ⅱ期腮腺MALT淋巴瘤中,放疗组完全缓解率100%,5年无复发生存率高达90%,而放疗加用化疗组未见明显益处。因此,放疗可能是腮腺局部MALT的最佳选择。

 

3、套细胞淋巴瘤放射治疗


  尽管套细胞淋巴瘤属于惰性淋巴瘤,临床上具有生长缓慢、很少在早期被发现及诊断,难以治愈的特点。有些学者认为应归于侵袭性淋巴瘤范畴。目前的各组临床回顾性和前瞻性实验均未证明任何化疗方案具有确定的优势,进一步研究还在进行中。仅有限的资料显示,对于Ⅰ/Ⅱ期套细胞淋巴瘤或许能够通过化疗后受累野照射达到治愈,鉴于临床实践显示套细胞淋巴瘤对放射敏感,因此建议选择剂量为30~36Gy。而临床Ⅲ/Ⅳ期套细胞淋巴瘤推荐以抗CD20单抗和氟达拉滨为主的联合方案为首选,放疗仅在特殊情况下作为辅助治疗。