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非霍奇金淋巴瘤(NHL)的放射治疗的基本原则有哪些?

文章来源:WU 发布日期:2021-10-30 点击次数:(509)次
  非霍奇金淋巴瘤是一组疾病的统称,基于形态学和免疫表型特点的病理分型达几十种,且同样细胞类型淋巴瘤发生于不同部位,其行为特征差异较大,如边缘区B细胞淋巴瘤结外与结内,间变型大细胞皮肤型与系统型,NK-T细胞鼻型与非鼻型等,化疗放疗原则变化较大。目前在讨论NHL放疗时往往根据具体病理类型、发生部位、临床分期和患者情况等因素综合考虑,制定治疗方案。
 

1、惰性淋巴瘤放射治疗的基本原则


  类似工作分类中低度恶性淋巴瘤,主要包括WHO分类中Ⅰ~Ⅱ级滤泡性淋巴瘤(FL)、慢性淋巴细胞白血病(CLL)、黏膜相关淋巴瘤(MALT)、覃样霉菌病(MF)、边缘区淋巴瘤等。特别需要提出的是套细胞淋巴瘤,曾归为惰性淋巴瘤,但目前多数学者认为应归为侵袭性淋巴瘤。其中临床Ⅰ~Ⅱ期滤泡性淋巴瘤、某些部位的早期MALT淋巴瘤和早期皮肤草样霉菌病均适合放疗,方法主要是受累野照射。

 

 

2.侵袭性淋巴瘤放射治疗的基本原则


  类似工作分类中属于中度恶性,主要包括弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),NK/T细胞淋巴瘤,外周T细胞淋巴瘤,间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)以及少见的肠病型T细胞淋巴瘤(ITCL),肝脾y6T细胞淋巴瘤,等等。这些类型的淋巴瘤除少数外,多数应选择化、放疗联合的综合治疗。部分早期患者可考虑化疗后受累野照射,或单纯扩大野照射,晚期患者的放疗主要针对残留病灶,或原有巨大肿块的部位,或行姑息治疗以及控制症状。
 

3、高度侵袭性淋巴瘤放射治疗的基本原则


  类似工作分类中属于高度恶性,主要包括淋巴母细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤等。无论分期早晚,均应以目前公认的治疗指南中的标准化疗程序进行足量足疗程治疗,放疗仅在完成4~6周期化疗并确定达到临床完全或部分缓解后,或造血干细胞移植后,针对原发灶部位给予根治性放疗,也有报道认为采取化-放-化三明治治疗可以使患者获益,但需要进一步研究。

 

 

  总之,对于临床分期Ⅰ~Ⅱ期滤泡性淋巴瘤、原发于唾液腺、乳腺、胸腺、眼眶、结膜、皮肤、肺等特殊部位的MALT淋巴瘤,早期皮肤颦样霉菌病,局限于皮肤的早期外周T细胞淋巴瘤,原发皮肤的早期间变性大细胞淋巴瘤、临床分期Ⅰ~Ⅱ期的小淋巴细胞淋巴瘤均可首选放疗。早期的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤也可以考虑首选放疗,对于肿块较大,伴有B组症状的患者需考虑先化疗。其他类型的非霍奇金淋巴瘤的放射治疗多数为综合治疗的一部分,如弥漫性大B细胞淋巴瘤,应先化疗后行受累野照射。对于复发难治的非霍奇金淋巴瘤患者的治疗,主要以化疗和高剂量化疗配合干细胞移植为主,放疗多数用来控制残留病灶或姑息治疗。此外,全淋巴结区照射和全身照射可作为干细胞移植预处理方案的一部分,在多种类型的非霍奇金淋巴瘤中都有应用。