PET和PET/CT在淋巴瘤检验中有哪些应用？

文章来源：WU 发布日期：2021-10-15 点击次数：(381)次

1、PET对于恶性淋巴瘤检查的优点

　　正电子发射计算机断层显像( positron emission tomography，PET)，是一种进行功能代谢显像的分子影像学技术。PET检查采用正电子核素作为示踪剂，通过病灶部位对示踪剂的摄取了解病灶功能代谢状态，从而对疾病作出诊断和评价。最常用的PET显像剂是F-FDG。肿瘤细胞葡萄糖代谢率增高，且肿瘤细胞恶性程度愈高，摄取的葡萄糖愈多。FDG是葡萄糖类似物，可进入细胞并参与葡萄糖代谢，但又不会像葡萄糖那样被进一步代谢而停留在胞质中，因而有足够的时间供体外显像。所谓PET/CT，是将PET和CT两个设备有机地结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站。将PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构，明显提高了诊断的准确性。

　　PET的一大优点是全身显像，一次检查可以发现全身病灶，对于恶性淋巴瘤这种有多中心发生及易播散的肿瘤检查尤为有利。近年关于PET在淋巴瘤中的应用文献众多。PET在淋巴瘤的应用主要体现在5方面：①治疗前分期；②治疗早期评价对治疗的反应性；③治疗结束后评估及对残存肿块的判断；④跟踪观察及对复发监测；⑤协助放疗设计。目前PET被广泛用于治疗结束后评价，部分用于治疗前分期和治疗早期评价治疗反应，在跟踪观察和协助放疗设计中的应用还有待进一步研究。

2、淋巴瘤的准确分期是选择治疗方案的关键因素

　　随着个体化综合治疗方案的实施，部分淋巴瘤已可治愈，对淋巴瘤的准确分期是选择治疗方案的关键因素。目前，临床分期主要依据临床表现、实验室检查、常规影像学检查、骨髓穿刺等。传统分期方法中CT起着重要作用，但作为一种解剖形态学检查，CT在诊断微量淋巴结疾病，肝脾及某些部位结外浸润时准确性受到限制。同时，为了避免过多摄入射线，也不可能进行全身CT扫描。而PET 在分期方面较CT更敏感。在治疗前分期时，PET不能取代CT和骨髓活检，但能为后者提供补充信息，这可能改变10%~40%患者的疾病分期(常为上调)，改变5%~15%患者的治疗。PET扫描能可靠(阳性率≥90%)诊断的淋巴瘤类型为：DLBCL、经典型HL、FL(Ⅱ～Ⅲ度或转化型)和套细胞NHIL。PET诊断不太可靠的(阳性率50%~90%)类型为：边缘带/黏膜相关淋巴瘤组织(MALT)NHL、小淋巴细胞NHL。PET诊断率尚不明确的为：T-NHL、Burkitt淋巴瘤、淋巴浆细胞性NHL、结节性淋巴细胞为主型HD。

　　PET对治疗早期疗效判断，多数研究建议在化疗2~3个周期后进行，它可以早期，准确评定患者对治疗的反应，并可能影响治疗方案的选择。PET对于HL侵袭性NHL患者的早期疗效判断有明确作用，还能提供预后信息。

　　有研究表明，PET能先于临床症状实验室检查及CT发现疾病复发。但临床前复发对最终治疗和结局的影响还有待进一步研究。由于假阳性的存在，在抢救治疗前应尽可能取得组织学证据或其他疾病复发的证据。建议：分期时PET扫描阳性的患者，应在随访中定期行PET检查，以便及早发现可疑复发。其他患者是否在追踪观察中常规应用PET，还需要前瞻性实验进一步证实。

　　放疗前明确受累区域至关重要，而影像学检查的一个目的便是明确指出疾病范围，以便选择最小量、最合适的治疗、从而缩小治疗区，降低治疗的毒性。除改善分期外，PET 在放疗规划中作用研究还很少。

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2、淋巴瘤的准确分期是选择治疗方案的关键因素

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