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淋巴结活检应该注意哪些问题?

文章来源:未知 发布日期:2021-09-25 14:30 点击次数:
  浅表淋巴结肿大临床考虑恶性淋巴瘤时,均应行淋巴结活检。活检应注意以下几点:
 

1、活检选择肿大丰满的淋巴结


  取表浅淋巴结活检,要选择肿大、而具有丰满、质韧等淋巴瘤特点的淋巴结,淋巴结最好完整切除,以便观察到淋巴结结构。除非不得已,才作部分淋巴结切除活检。

 

 

2、活检选择受炎症干扰较小部位的淋巴结


  尽量选择受炎症干扰较小部位的淋巴结活检,如滑车上淋巴结,腋下淋巴结,锁骨上淋巴结,频下淋巴结等;而颌下淋巴结肿大多与口腔内炎症有关;腹股沟淋巴结肿大,则与泌尿生殖系统感染及下肢感染有关,常见如足癣;如淋巴结肿大较明显,也可行活检。有少数患者,具有恶性淋巴瘤特点的周身浅表淋巴结肿大,虽数次取活检为反应性增生,仍应多部位反复取淋巴结活检,尽量获取阳性结果。如仍无阳性结果,应严密观察,定期复查,注意全身淋巴结,纵隔淋巴结,腹膜后及腹腔淋巴结情况,注意肝、脾情况和骨髓内有否异常细胞等。这些患者,多数病变最终成为恶性淋巴瘤。需要特别注意的是,淋巴瘤患者治疗后再出现淋巴结肿大或软组织肿物,或临床已明确有复发都必须再作活检以确定复发或类型有变化。
 

3、不能活检可行淋巴结穿刺


  结外侵犯者也应尽可能取活组织证实,如不能活检,可行淋巴结穿刺。例如,纵隔淋巴结肿大,特别是无浅表淋巴结肿大的患者,可在全面检查后,用纵隔镜、CT 引导下行纵隔淋巴结穿刺,缺点是组织较少,容易影响结果的判定。必要时可开胸取活检,因为纵隔淋巴结肿大可以为良性,也可以为恶性,如结核病、结节病、胸腺肿瘤、恶性淋巴瘤等,但其治疗原则各不相同,所以诊断必须准确。

 

 

4、切除的肿大淋巴结应小心固定


  切除的肿大淋巴结应小心固定,注意避免挤压组织,以免影响形态学观察和标记,导致错误的诊断。活检淋巴结成碎块时也会影响结构观察和分析。标本应尽快浸于10%的中性福尔马林液中,如果标本较大,可以切割为1cm厚的组织块固定,切勿组织贴瓶而导致组织固定欠佳影响细胞的观察和免疫组化标记。组织的脱水,制片和染色的质量直接影响形态学观察和免疫组化标记,诊断的过程中必须规范化操作。