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淋巴结是如何进行穿刺的?

文章来源:未知 发布日期:2021-09-25 16:24 点击次数:

1、淋巴结的手术切除活检


  淋巴瘤诊断是外科病理学的难题,有时即使获得手术切除的完整淋巴结,病理诊断依然十分困难。细针穿刺涂片用于淋巴瘤诊断已被否定,影像引导下的粗针穿刺活检能否取代手术切取淋巴结,尚未有明确的结论。但是,由于影像介入技术的不断发展和完善,通过超声和CT引导下的穿刺几乎可以获得人体各个部位的组织用于病理诊断;而且穿刺手术微创,更易被患者所接受,在日常的临床实践中淋巴结的手术切除活检已经越来越多地被超声引导下的穿刺所取代。如何在更小的组织上进行诊断并分型,特别是淋巴瘤的精确分型,以满足临床和患者的需求,是病理医师必须面对的现实和挑战。另外,影像引导下穿刺组织病理诊断的准确性和局限性,也是需要总结和回答的问题。

 

 

2、淋巴结穿刺标本


  与手术切取淋巴结活检相比,在淋巴结的穿刺标本上进行淋巴瘤的诊断,确实增加了诊断的困难和风险。主要是因为丧失了对淋巴结组织结构的完整性的辨识,而其在淋巴瘤的诊断中又是非常重要的诊断标准。因此,熟悉正常和非肿瘤性淋巴结穿刺标本的组织结构和免疫表型结构是正确诊断的基础。此外,由穿刺所造成的组织挤压及其他人为假象也常干扰正确的诊断,以霍奇金淋巴瘤为例,穿刺标本中具有诊断意义的RS细胞或霍奇金细胞在弥漫性增生的小淋巴细胞和其他炎细胞背景中显得更为模糊和不易辨认﹐非常容易在初次观察时漏掉而造成诊断思路的偏移。从前述结果中可以看出,目前霍奇金淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤,间变大细胞淋巴瘤等大细胞淋巴瘤明确诊断的几率较高;其次为具有特异性免疫表型的淋巴瘤,如滤泡性淋巴瘤滤泡中心细胞bcl-2的表达,淋巴母细胞淋巴瘤TdT的表达,可以帮助在穿刺标本中明确亚型,套细胞淋巴瘤具有特异性的Cyclin Dl表达可作为小B淋巴细胞类淋巴瘤中分型的重要依据,小B淋巴细胞淋巴瘤 / 慢性淋巴细胞白血病的肿瘤细胞也有特征性的同时表达CD20,CD5和CD23结合Ki-67显示的增殖中心,可以帮助明确诊断。当免疫组化结果不能给予明确的诊断时仍然应该建议切取完整淋巴结。

 

 

  综上所述,尽管超声引导下的淋巴结穿刺活检尚不能完全取代手术切取活检,但已成为未来发展的趋势,病理医师只有不断地实践,学习和积累经验,才能适应相关学科的快速发展。影像引导下穿刺病例因组织标本少,局限性大,因此完整的临床信息,对淋巴结正常结构的了解,认真仔细地观察,熟悉各种类型淋巴瘤的组织学和免疫组化特点,合理选择应用免疫组化,有相当大的一部分淋巴结穿刺活检可以做出正确的诊断并进一步明确分型。至于应该用多大的穿刺针,穿刺多少条组织,诊断和分型的准确率,以及其社会和经济效益等问题,都还需要有多家单位的实践和总结。

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