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恶性淋巴瘤的辩证论治

文章来源:未知 发布日期:2021-09-22 11:21 点击次数:

一、辨证原则

 

1.辨明本虚性质及所属脏腑


    根据患者四诊摘要,及肿瘤的相关治疗特点,应首先辨明患者的本虚应属气、血、阴、阳,根据虚损不足的临床特点,辨明所属的脏腑。虽然恶性淋巴瘤可发生在全身各个脏腑器官,然而临床病变累及广泛,治疗比较复杂,但是涉及中医证型常常见于肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。
 

2 .辨明标实情况


    应辨明病理产物之痰凝、气滞、瘀血等邪实及相兼为病的情况。若见淋巴结或颈外淋巴组织瘤细胞浸润性肿块,肝脾肿大,中医证型多辨证为气郁,或痰结型;而随着病邪日趋深入,患者多表现有纵隔淋巴结肿大、腹腔脏器浸润性肿块,脾肿大或骨髓中瘤细胞浸润,中医证型多以瘀毒等表现为主。
 

3.辨早中晚期与证型的相关性


    恶性淋巴瘤按照临床分期由早期到晚期也呈现出中医病机、病势及证型的演变,如早期可见寒痰凝滞,多见于Ⅰ期或Ⅱ期的恶性淋巴瘤,无淋巴瘤细胞脏器浸润表现﹔随着淋巴结或颈外淋巴组织瘤细胞浸润性肿块,肝脾肿大,中医证型可演变为气郁痰结型;而随着病邪日趋深入,患者多表现有纵隔淋巴结肿大、腹腔脏器浸润性肿块,脾肿大或骨髓中瘤细胞浸润,相当于临床分期IV期,而中医证型多以瘀毒血燥、肝肾阴亏、气阴两虚型为主;而本病晚期,贫血、内脏器官浸润及深部淋巴结肿大或因放、化疗不能耐受的患者多以脾肾阳虚型为主。因此早期应以祛邪为主;中期以扶正与祛邪相结合﹔晚期以扶正为主,佐以祛邪法。
 
 

二、治疗要点


    恶性淋巴瘤的病因病机复杂,常见虚实夹杂,标本互见,属于本虚标实之证。临证可根据标实之痰、气、瘀之别,本虚之气、血、阴、阳虚损不足,详加辨证施治,审时度势,注意攻补兼施,扶正与祛邪并重。

    适当运用“流动”药物。恶性淋巴瘤在治疗过程中无论用“消”法还是“补”法,勿忘使用具有“流动”性质的理气类药物,使补而不滞,消有通路,使药物功效能通达全身。

 

三、基本辨证分型与治疗


1.寒痰凝滞证

    主症特点∶颈腋或耳下肿核渐见增大,质硬无痛,可伴发热,形寒怕冷,神疲乏力,面色少华,舌淡红,苔白润,脉沉细。多见于Ⅰ期或Ⅱ期的恶性淋巴瘤,无淋巴瘤细胞脏器浸润表现。
    治法︰温阳宣通,化痰消结。

2.气郁痰结证

    主症特点:胸闷不舒、胁下作胀,脘腹痞结,颈腋及腹股沟处痰核累累,舌淡红或红,苔淡黄腻,脉沉弦或弦滑。可见于淋巴结或颈外淋巴组织瘤细胞浸润性肿块,肝脾肿大。
    治法︰疏肝解郁,化痰散结

3.瘀毒血燥证

    主症特点:颈、腋肿核日久,腹内积块胀痛,发热不解,口咽干燥,口苦心烦,唇面色黯,舌紫暗红,苔黄腻,脉沉细数。多见于本病Ⅳ期,纵隔淋巴结肿大、腹腔脏器浸润性肿块,脾肿大或骨髓中瘤细胞浸润。
    治法︰散瘀解毒,养血润燥。

 

4 .肝肾阴亏证

    主症特点︰五心烦热,午后潮热,腰膝酸软,头晕目眩,舌偏红或干红,苔薄黄腻,脉细弦。多见非霍奇金淋巴瘤晚期腹腔内脏器瘤细胞浸润性肿块,脾脏及深部淋巴结肿大。
    治法︰滋补肾阴,养肝泻火。

5 .气阴两虚证

    主症特点︰头晕目眩,神疲乏力,短气懒言,自汗盗汗,口咽干燥,痰核累累,舌红,苔薄白,脉细数。多见本病Ⅲ或IV期,内脏器官浸润表现。
    治法︰益气养阴,清热散结。

6 .脾肾阳虚证

    主症特点∶神疲乏力,头晕心悸,面色少华,食纳减少,食后作胀,形寒肢冷,体表肿核,腹中瘤块,舌淡或胖,苔薄白,脉细弱。多见本病晚期,贫血、内脏器官浸润及深部淋巴结肿大或因放、化疗不能耐受者。
    治法︰健脾温肾,化痰消癜。