恶性淋巴瘤的辩证论治

文章来源：张发布日期：2021-09-22 点击次数：(528)次

一、辨证原则

1.辨明本虚性质及所属脏腑

根据患者四诊摘要，及肿瘤的相关治疗特点，应首先辨明患者的本虚应属气、血、阴、阳，根据虚损不足的临床特点，辨明所属的脏腑。虽然恶性淋巴瘤可发生在全身各个脏腑器官，然而临床病变累及广泛，治疗比较复杂，但是涉及中医证型常常见于肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。

2 .辨明标实情况

应辨明病理产物之痰凝、气滞、瘀血等邪实及相兼为病的情况。若见淋巴结或颈外淋巴组织瘤细胞浸润性肿块，肝脾肿大，中医证型多辨证为气郁，或痰结型;而随着病邪日趋深入，患者多表现有纵隔淋巴结肿大、腹腔脏器浸润性肿块，脾肿大或骨髓中瘤细胞浸润，中医证型多以瘀毒等表现为主。

3.辨早中晚期与证型的相关性

恶性淋巴瘤按照临床分期由早期到晚期也呈现出中医病机、病势及证型的演变，如早期可见寒痰凝滞，多见于Ⅰ期或Ⅱ期的恶性淋巴瘤，无淋巴瘤细胞脏器浸润表现﹔随着淋巴结或颈外淋巴组织瘤细胞浸润性肿块，肝脾肿大，中医证型可演变为气郁痰结型;而随着病邪日趋深入，患者多表现有纵隔淋巴结肿大、腹腔脏器浸润性肿块，脾肿大或骨髓中瘤细胞浸润，相当于临床分期IV期，而中医证型多以瘀毒血燥、肝肾阴亏、气阴两虚型为主;而本病晚期，贫血、内脏器官浸润及深部淋巴结肿大或因放、化疗不能耐受的患者多以脾肾阳虚型为主。因此早期应以祛邪为主;中期以扶正与祛邪相结合﹔晚期以扶正为主，佐以祛邪法。

二、治疗要点

恶性淋巴瘤的病因病机复杂，常见虚实夹杂，标本互见，属于本虚标实之证。临证可根据标实之痰、气、瘀之别，本虚之气、血、阴、阳虚损不足，详加辨证施治，审时度势，注意攻补兼施，扶正与祛邪并重。

适当运用“流动”药物。恶性淋巴瘤在治疗过程中无论用“消”法还是“补”法，勿忘使用具有“流动”性质的理气类药物，使补而不滞，消有通路，使药物功效能通达全身。

三、基本辨证分型与治疗

1．寒痰凝滞证

主症特点∶颈腋或耳下肿核渐见增大，质硬无痛，可伴发热，形寒怕冷，神疲乏力，面色少华，舌淡红，苔白润，脉沉细。多见于Ⅰ期或Ⅱ期的恶性淋巴瘤，无淋巴瘤细胞脏器浸润表现。
治法︰温阳宣通，化痰消结。

2．气郁痰结证

主症特点:胸闷不舒、胁下作胀，脘腹痞结，颈腋及腹股沟处痰核累累，舌淡红或红，苔淡黄腻，脉沉弦或弦滑。可见于淋巴结或颈外淋巴组织瘤细胞浸润性肿块，肝脾肿大。
治法︰疏肝解郁，化痰散结

3.瘀毒血燥证

主症特点:颈、腋肿核日久，腹内积块胀痛，发热不解，口咽干燥，口苦心烦，唇面色黯，舌紫暗红，苔黄腻，脉沉细数。多见于本病Ⅳ期，纵隔淋巴结肿大、腹腔脏器浸润性肿块，脾肿大或骨髓中瘤细胞浸润。
治法︰散瘀解毒，养血润燥。

4 .肝肾阴亏证

主症特点︰五心烦热，午后潮热，腰膝酸软，头晕目眩，舌偏红或干红，苔薄黄腻，脉细弦。多见非霍奇金淋巴瘤晚期腹腔内脏器瘤细胞浸润性肿块，脾脏及深部淋巴结肿大。
治法︰滋补肾阴，养肝泻火。

5 ．气阴两虚证

主症特点︰头晕目眩，神疲乏力，短气懒言，自汗盗汗，口咽干燥，痰核累累，舌红，苔薄白，脉细数。多见本病Ⅲ或IV期，内脏器官浸润表现。
治法︰益气养阴，清热散结。

6 ．脾肾阳虚证

主症特点∶神疲乏力，头晕心悸，面色少华，食纳减少，食后作胀，形寒肢冷，体表肿核，腹中瘤块，舌淡或胖，苔薄白，脉细弱。多见本病晚期，贫血、内脏器官浸润及深部淋巴结肿大或因放、化疗不能耐受者。
治法︰健脾温肾，化痰消癜。

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