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恶性淋巴瘤的诊断和分期

文章来源:未知 发布日期:2021-09-22 11:14 点击次数:

一、诊断


(一)细胞病理学诊断


    恶性淋巴瘤最重要和最关键的诊断手段是病理学检查,通过形态学观察、免疫表型和分子遗传学分析,可做出恶性淋巴瘤的组织学和遗传学分型。恶性淋巴瘤的诊断和分类必须依据淋巴结或病变处的活组织检查,初次诊断不宜用细针穿刺或针芯穿刺淋巴结或肿块。

    流式细胞术通过检测恶性淋巴瘤细胞的表面标记来诊断和分型恶性淋巴瘤。免疫组化技术将各种淋巴细胞不同抗原的特异性抗体标记肿瘤,就能确定恶性淋巴瘤细胞起源(分化阶段)和分型。恶性淋巴瘤,尤其是某些类型B细胞淋巴瘤存在非随机、频发性染色体异常,包括易位、缺失和三体等,应用染色体分带技术或荧光原位杂交( FISH)技术可检测出这些染色体异常。

 
 

(二)临床诊断


    (1)详细询问病史和体检:询问有无发热、盗汗及体重减轻的症状。仔细体检︰检查浅表淋巴结,包括颌下、颏下、枕后、耳前、颈、锁骨上下、腋下、滑车上、骼窝、腹股沟、腋窝淋巴结;韦氏环;检查肝、脾大小;有无肿块﹔有无皮肤结节。

    (2)影像学检查∶肺正侧位片,颈、胸、腹、盆腔CT扫描以明确淋巴结大小及部位,脏器病变及结外侵犯情况;MRI扫描对评价脑脊髓的病变及隐匿的骨髓侵犯最有价值﹔条件允许可行PET检查,对恶性淋巴瘤的分期、疗效评估、治疗后残留病灶活性的判断及鉴别惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤有重要意义。

 

(三)其他相关诊断方法


    血常规、肝肾功能、骨髓穿刺或活检、乳酸脱氢酶( LDH)、乙肝二对半和β2微球蛋白。容易有中枢神经系统侵犯的亚型,例如淋巴母细胞性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、原发睾丸的淋巴瘤、双侧乳腺的淋巴瘤和怀疑有中枢神经系统侵犯,行腰穿及脑脊液检查。
 

(四)分子病理分型


    应用DNA芯片研究恶性淋巴瘤的基因表达谱能对各种类型淋巴瘤进行基因分型。
 
 

二、分期


    恶性淋巴瘤的准确分期与治疗方案的拟定及预后密切相关。除了慢性淋巴细胞性白血病应用Rai分期外,其他亚型应用Ann Arbor分期或Costwolds分期。