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贲门癌的组织发生

文章来源:孙俊利 发布日期:2022-12-23 点击次数:(29)次

贲门癌的组织发生
      长期以来,人们一直注意研究慢性胃溃疡、胃息肉(腺瘤)、慢性萎缩性胃炎与胃癌的关系,溃疡、息肉、萎缩性胃炎曾被认为是胃癌的癌前病变。近年来的研究倾向于认为:
    (1)慢性胃溃疡确实可以癌变,但机会很少。所谓溃疡癌变的病例多数实为癌与继发性溃疡重叠的结果。贲门部溃疡的发生率远比胃窦、胃体低,文献中有清楚病理描述的早期贲门癌病例,尚无一例明确来自贲门慢性溃疡,而且伴有继发性溃疡的比例也远比胃窦、胃体的早期癌少。可见,溃疡在贲门癌发生的地位上并不重要。
    (2)胃息肉(腺瘤)癌变率各家统计数字差别很大。多数认为息肉常显示不同程度.的异型性,具有肯定的恶性倾向。作者等也见到1例肯定的来自腺瘤的早期贲门癌(图5- 33、5-34),说明贲门部息肉确与癌的发生有一定关系。但是,胃息肉的发病率很低,贲门息肉更少见,因此,息肉在贲门癌发生上的重要性也不很大。

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     (3)慢性萎缩性胃炎与胃癌的关系是多年来胃癌研究的中心问题之一。目前问题渐趋明朗,但尚未得出肯定结论。萎缩性胃炎与胃癌有相似的地理流行病学分布规律。萎缩性胃炎长期随访资料表明其胃癌发生率比正常人群为高。病理分析材料表明多数胃癌患者伴有萎缩性胃炎。萎缩性胃炎特征性改变之一肠上皮化生的发生率高达60%以上。一些学者认为肠化生是胃癌的癌前病变。中村还提出了分化型癌主要发生于肠化.上皮而未分化型癌发生于固有上皮的组织发生假设 ,为不少学者所接受,但也有一些学者持不同观点。    

      近年来一些学者还指出,肠化生有二型:小肠型和结肠型,只有结肠型才具有肯定的恶性前期的潜在性质,南小肠型仅有反应性的特点。贲门部胃癌的分析材料则表明贲门癌癌旁上皮的肠化生远比胃窦、胃体少而轻,明显的萎缩性炎症也较少见,然而高分化型癌的比例却较胃窦、胃体部高。这种现象,不是中村的组织发生理论所能完全解释。
      作者等对贲门早期癌、不典型增生和肠化上皮灶的分析表明,对于贲门部的胃癌:①不能得出分化型癌来自肠化上皮而低分化型癌来自固有上皮的结论;②与癌有明显关系的是不典型增生性病变;③结肠型化生大部具有不典型增生的性质,与小肠性化生不同;④癌的最初发生部位为腺颈部, (图5-35,5-36)。
      因此,作者等赞成近期一些学者的胃癌(贲门癌)干细胞起源与不典型增生为癌前病变的观点。作者等认为:贲门癌起源于贲门腺颈部干细胞,干细胞有多向分化的潜能,在癌变过程中可向不同方向分化,形成具有贲门或肠上皮特点的腺癌。一些早期、中晚期贲门癌或胃癌的光学、电子显微镜以及组织化学研究都表明多数癌呈‘混合型”,有力地支持了这个观点。不典型增生则是贲门癌的真正的癌前病变,也是溃疡.息肉,萎缩性炎症等各种所谓与贲门癌有一定关系的疾病所可能共有的关键性的病理过程。溃疡、息肉在贲门部的发生率很低,萎缩性炎症与肠上皮化生大都也呈良性过程。这些病变,只有当它们具有明显的不典型增生的性质时,才有癌变的可能。其中,结肠型化生多数具有不典型增生的性质,值得进--步研究。QQ截图20221223100244.png

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       一些学者指出反流性食管炎(Barrett's食管)与食管腺癌以及食管胃交界部的腺癌组织发生有关。这种关系,我们认为,可能本质上相似于上述胃癌与萎缩性胃炎、肠上皮化生的关系。
        在致癌因子作用下,腺颈部干细胞的癌变过程有时可表现为同一‘生癌野’中的多中心性癌变图像,一部分还可表现为伴发于同一胃、邻近的食管、消化系统或其他系统的多发癌。这种多中心性癌变与多原发癌病理现像,有许多分析资料可以说明。食管与贲门双,原发癌,也有不少报道。作者等还见到一例食管与贲门双原发早期癌(图5-37~5-40)。所谓贲门邂逅癌或碰撞癌,其实也是食管与贲门双原发癌的一种特殊类型,文献中仅见五例。互不相连的食管下段原发鳞癌与贲门原发腺癌在进展过程中邂逅相遇,形成颇具特征的碰撞癌。


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