贲门癌的扩散与转移

贲门癌的扩散与转移

直接侵犯
      贲门癌直接浸润食管下段，是常见的临床病理现象。有时甚至不易与食管癌侵及贲门部者鉴别。贲门癌发展至中晚期,常出现较明显的外浸及转移。直接外浸常累及膈肌裂孔区、肝左叶、胃肝韧带、胰尾、脾、脾门以及其他腹膜后结构,使手术切除十分困难或不可能。

淋巴道 转移
     贲门璧各层尤其是粘膜下层和浆膜下层有丰富的淋巴引流网,并与食管的淋巴网交通。这些淋巴网汇集成许多壁外淋巴管向下引流至腹腔丛或向上进入纵隔,最后均进入胸导管。丸山圭一等通过淋巴造影，认为贲门存在着三条淋巴引流系统:
   (1)升干沿食管壁上行至纵隔。
   (2)右干从小弯沿胃左动脉和贲门食管支至腹腔动脉旁。
   (3)左干从后壁沿大弯 和胰的上缘至腹膜后。左干又可分为三条经路:①大弯支:从大弯沿胃短动脉、脾门和脾动脉到腹腔动脉旁.②后胃支:从胃后壁沿食管胃后升支在胰腺上缘加入脾动脉系统淋巴管。③膈支:从左贲门沿左膈下动脉(食管贲门支)直接注入主动脉旁淋巴管

    上述淋巳管沿途有许多淋巴结。转移的常见部位是 -站淋巴结即贲门旁淋巴结(左贲门旁与右贲门旁)、下段食管旁淋巴结、胃小弯淋巴结;进一步可累及第二站淋巴结即胃左动脉旁淋巴结、脾动脉旁淋巴结、脾门淋巴结以及网膜淋巴结;后期可发生远处淋巴结如腹腔动脉旁淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、肝门区淋巴结、纵隔淋巴结以及锁骨上淋巴结转移。

血行转移
     贲门癌常见的血行转移是肝、肺、骨、脑、肾上腺以及皮肤等器官,其转移经路有二:
    (1)通过门静脉入肝,再经腔静脉入肺,然后进入大循环。此为通常转移经路。
    (2)通过器官间静脉短路不经过肝脏而直接进入肺或大循环。如贲门或食管静脉丛经左下肺韧带与左下肺静脉交通入肺,或与半奇静脉、奇静脉交通经上腔静脉入心脏。这种非通常的转移经路也是有可能的。

种植性转移
    晚期贲门癌也常发生周围腹膜、网膜以及盆腔的种植,严重者可出现一般性或血性腹腔积液。