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食管的淋巴引流属于什么类型?

文章来源:未知 发布日期:2021-08-09 10:05 点击次数:
  食管黏膜层、黏膜下层和外膜内的毛细淋巴管交汇成网。黏膜层的毛细淋巴管网位于黏膜固有层内,较稠密。黏膜下层之淋巴主要在淋巴丛内沿食管纵轴流动。在做活体染料灌注时,淋巴管呈纵行方向扩散达1~5cm;在环周方向上伸展则不到1cm。纵行较横行扩散距离大6倍左右。故在发现食管癌出现症状时,癌肿常常已沿管壁纵轴扩散一定距离。由于食管癌在横的方向无甚扩展,则早期癌多无管腔闭塞现象。一般食管上2/3的淋巴多数流向颅侧,下1/3的淋巴则流向尾侧。食管的肌层内淋巴管较少,外膜内淋巴管主要亦是纵行分布,但不像黏膜下层的淋巴丛排列规律。
 

1.食管各部的局部淋巴结


  食管靠咽部的淋巴管入咽后淋巴结。主动脉以上的食管,其靠上端的淋巴管流入颈深淋巴结群。该群淋巴结位于颈内静脉两侧,其输出管汇入颈淋巴干。左侧者流入胸导管,右侧者流入右淋巴导管。颈部食管的淋巴还分别注入气管和食管之间的气管旁淋巴结。胸主动脉后方的食管的淋巴,则注入位于气管分叉处的气管支气管淋巴结。上述两群淋巴结的输出管入支气管纵隔干,并分别注入左侧的胸导管和右侧的右淋巴导管。支气管纵隔干有与胸廓内淋巴管链和颈深淋巴链相吻合者。肺门后方食管的淋巴管注入后纵隔淋巴结,该结位于食管与胸主动脉间,它们的输出管主要流入气管和支气管淋巴结。食管淋巴的引流是不受食管分部所局限,就是说食管某部病变,则距其较远部位的淋巴结可以受累,食管的淋巴结有不经局部淋巴结而直接入胸导管者。因此,诊治早期食管癌避免转移就显得十分重要。

 

 

2.胸导管是全身最大的淋巴管


  其管径为2~5mm,在儿童与成人该管均有较大的弹性,易于伸展。但人们超过40岁以后,则淋巴管壁出现退行性变化;高龄者该管变薄变硬,脆性增大,外伤或淋巴压力增高时,易致胸导管破裂。胸导管在第4~6胸椎间的一段,有1~3个瓣膜,但也有高达19个瓣膜者。胸导管主要是传送从肠干输入乳糜池的脂肪入血液循环。人体摄入的60%~70%的脂肪是经胸导管运入血液循环的。同时胸导管亦是运送血管外血浆蛋白及贮于肝脏的蛋白质回流的主要径路。胸导管破裂则形成乳糜胸,故在施行食管手术时,应避免胸导管的损伤。


 


 
  胸导管末端注入左侧静脉角者居多,注入左颈内静脉者次之,再次为注入左锁骨下静脉者,注入左头臂静脉者较少。偶尔亦可注入右侧静脉角。胸导管按起始注入部位可分为V型。Ⅰ型为正常型,胸导管入左静脉角占87.59%;Ⅱ型为左位胸导管占5.35%;Ⅲ型为右位胸导管占1.79%;Ⅳ型为双支胸导管注入左侧颈部静脉占3.57%;V型为双支胸导管注入右侧颈部静脉占1.79%;VI型为分叉胸导管占1.79%。