乳腺癌的诊断和分期

文章来源：张发布日期：2021-09-04 点击次数：(551)次

1.乳腺癌的诊断

①细胞病理学诊断

乳头分泌物细胞学检查，无创且操作简便;肿块穿刺检查，包括乳腺肿块，肿大的淋巴结，皮下结节等，即细针针吸细胞学涂片或B超引导下穿刺活检是十分常用的方法，可以明确乳腺癌的诊断。临床上，乳腺癌大多采取手术切除，如保乳术、全乳切除术、乳腺癌改良根治术等，不但可以明确组织病理诊断，而且可以清楚TNM分期、组织学分级、癌组织侵犯情况等。

②临床诊断

（1）乳腺B超检查∶非创伤性，可同时检查双腋下淋巴结。B超下可见形状不规则的低回声区，准确率为80%～85%，如能同时发现腋窝淋巴结肿大、融合、固定则提示乳腺肿块很可能是乳腺癌。
（2）乳腺X线照相检查:可见密度增高、边缘不规则的肿块阴影，有时中心可见钙化，如1cm2范围内钙化点超过5个则应警惕恶性。
(3）钼靶X线或干板照相︰根据乳腺肿块密度与周围组织对比有无毛刺或钙化等帮助诊断。
(4）对有病理性溢液的患者，可行导管造影或导管镜检查，以观察导管有无中断扩张、受压移位和占位性病变。

③其他相关检查

(1）肿瘤标志物检查:CA-153和CEA增高与乳腺癌有一定相关性。
(2)乳腺癌内分泌受体检查:雌激素受体(ER)、孕激素受体(（PR)检查∶是乳腺癌病理检查必须包括的项目，阳性者内分泌治疗有效，检测结果决定术后治疗方案的选择和患者的预后。
( 3 ) CerbB2 (HER-2/neu )︰结果阴性者，预后好，阳性者靶向治疗有效。准确的检测很重要。是否阳性影响化疗方案和生物治疗方案的选择及患者的预后。
( 4 ) BRCA基因检查∶遗传性乳腺癌约占全部乳腺癌的5%~10%。BRCA基因突变发生于70%的遗传性乳腺癌中。

2.乳腺癌的分期

分期需要完善影像学的检查，如胸部CT，腹部可以选择B超、CT或MRI，头颅可以选择CT或MRI，以及全身骨扫描(ECT)等，以明确原发乳腺及身体其他部位的转移情况。也可以根据患者的具体情况直接选择PET/CT检查，全面了解包括肺、肝、骨、脑、肾上腺、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结等脏器的转移情况。分期参照美国癌症联合委员会(AJCC )及国际抗癌联盟( uICC )乳腺癌TNM分期系统。

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