肿瘤患者的问诊都需要问什么?临床常见的寒热症状有哪些类型?

　　1.肿瘤患者的问诊都需要问什么?

　　问诊在中医四诊中占有重要的地位，古人总结有“十问歌”，如问患者有无恶寒、发热，有汗无汗，头身胸腹等情况，以及睡眠、饮食、二便、经带等。对于肿瘤患者除上述问诊外，还要注意询问肿块、发热、疼痛、出血、消瘦等情况。同时应结合现代医学知识询问肿瘤的西医诊断，病理类型、分期，既往采取的治疗方法，如是否手术切除，是根治切除，还是姑息切除﹔是否进行放射治疗，放疗的部位和方法;化疗的具体方案，化疗几个周期，进行过几线的化疗等，各种治疗的不良反应程度如何，治疗后的临床疗效如何，以及与肿瘤相关的各种临床和实验室检查结果等，全面了解患者的诊治情况，对中医辨证论治肿瘤都有很大的帮助。下面对肿瘤重要的问诊内容简述如下。

　　问寒热

　　寒热是指怕冷、发热，是疾病过程中极为常见的症状。怕冷是患者的主观感觉，细辨又有恶寒和畏寒之别。凡患者自觉怕冷，多加衣被，或近火取暖而仍感寒冷不缓解的，称为恶寒﹔若患者身寒怕冷，加衣被或近火取暖而寒冷能缓解的，称为畏寒。所谓发热，除指体温高于正常者外，还包括患者体温虽正常，但自觉全身或某一局部发热，如五心发热等。

　　2.临床常见的寒热症状有哪些类型?

　　临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来4个类型。

　　(1)恶寒发热∶是指患者恶寒与发热同时出现，多见于外感表证阶段。恶寒重，发热轻为外感风寒之邪所致﹔发热重，恶寒轻为外感风热之邪所致﹔发热轻，恶风自汗，伴体倦乏力，多为体虚外感。许多肿瘤初期如白血病等，常有恶寒发热表现，此为邪正相争于表所致，与外感有根本区别。

　　(2)但寒不热:是指患者只感怕冷而不发热的症状。新病恶寒，无风自冷，或突然恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，多因感受寒邪较重，阳气郁遏，皮毛失去温煦所致。久病畏寒，患者畏寒肢冷，得温可解，多因阳气虚衰退，形体失于温煦所致。

　　(3)但热不寒∶发热不恶寒但恶热，多见于阳盛阴虚里实热证。根据发热的轻重、时间、特点之不同，临床又分为壮热、潮热、微热3种类型。

　　①壮热:高热持续不退(体温持续在39℃以上)，不恶寒反恶热，口渴饮冷者，称为壮热。多因风寒入里化热，或风热内传，邪正相搏，蒸达于外所致。外感温热病气分阶段多见壮热。

　　②潮热∶发热如潮汐之有时，或按时热更甚者，称为潮热，类似于弛张热，在肿瘤疾病中大多为肿瘤热。按中医辨证应分清虚实。

　　若日晡之时(下午3 : o0~5 : 00 )发热明显，或热势更张，称为日晡潮热。由于阳明经气旺于日晡之时，加之胃肠热盛，故此时发热，并见口渴饮冷，腹满硬痛，大便秘结等症，又称阳明潮热，多由胃肠燥热内结所致。

　　若午后或夜间潮热，并有身热不扬(肌肤初扪之不觉得很热，但扪之稍久即感灼手)，伴身困重，头如裹，苔黄腻脉滑者，属湿温发热。此系湿郁热蒸之故。

　　若午后渐热伴有五心烦热，骨蒸发热，舌红少苔脉细数者属阴虚发热。此系阴液亏损，阴不制阳所致。湿病热入营分、血分、灼伤营分，身热夜盛，是其主要标志之一。

　　③微热∶热势不高，一般体温在37.5℃左右，或仅自觉发热，称为微热或低热。阴虚潮热者也可长期低热;气虚清阳被郁，亦可导致长期低热，称为气虚发热;情志不舒，气郁化火，亦可表现时有微热，称为郁热。

　　许多恶性肿瘤患者常有发热。造血系统肿瘤，特别是急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤伴发热者最为常见。其他肿瘤如肺癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、直肠癌等也常伴有发热。其肿瘤生长缓慢，坏死范围小，自身中毒轻者，多出现低热﹔若肿瘤生长迅速，有进行性急性坏死，或继发感染者，多出现中度以上发热或持续不退的高热。肿瘤发热多属里证，初期多为正盛邪实，热毒较盛，中晚期则正气已衰，瘀毒热邪内结，形成正虚邪盛之势，问诊时务须详察明辨。