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前列腺癌的诊断方法

文章来源:张 发布日期:2022-10-25 点击次数:(243)次
    前列腺癌好发于老年男性,欧美人群中的发病率高,在我国目前呈明显上升趋势。
 

1.病理与临床


    前列腺癌主要发生于前列腺周围区,发生于移行区的内腺癌占20%,大部分前列腺癌为腺癌,极少数是移行细胞癌。其主要症状为排尿困难,部分可伴发血尿。
 
 

2.声像图表现


    由于前列腺位于盆腔深部、体积小,常规的经腹壁、经会阴探查难于发现较早的前列腺肿瘤,故前列腺肿瘤的超声检查应选择经直肠方式( TRUS )。TRUS可缩短探测距离,其高频超声探头具有高分辨率,彩色多普勒超声及能量多普勒超声检查能无创显示前列腺血流情况,是临床最常用的前列腺癌的影像检查方法,经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检诊断前列腺癌是其他影像学方法不能取代的。

    ( 1)二维图像。前列腺周围区探及低回声病灶,边界不清,常与正常组织交错生长;病灶较大时,向周围隆起,前列腺表面不光滑,形态不规则、不对称。晚期可见前列腺周围组织受累,如膀胱、精囊腺浸润。TRUS通过观察前列腺的边界、精囊的形态、精囊与前列腺之间的边界等判断前列腺癌的分期。

    (2)彩色多普勒超声。病灶内可探及动脉血流,血流可呈弥漫型、局限型和周围型。以弥漫型最常见。RI和搏动指数(PI )对判断前列腺病灶的良恶性意义不大。

    ( 3)超声造影。恶性结节表现为早期高灌注、消退快,时间-强度曲线分析显示:造影峰值强度恶性病灶显著高于良性病灶。同时,超声造影使前列腺图像显示清晰,能提高病灶显示率,亦可了解内分泌治疗效果,对射频消融灶也有确切的显示效果。

    (4)经直肠超声引导下前列腺穿刺活检︰早期诊断,早期治疗,提高前列腺癌治愈率。

    (5)超声引导下前列腺癌射频微创治疗。局限性前列腺癌或存在手术禁忌及不能耐受手术的患者、内分泌或放疗失败者,可行超声引导下射频消融治疗。目前前列腺癌超声下经会阴射频消融技术取得的效果令人鼓舞。

 

    虽然前列腺癌典型的声像图特征很明确,但超声对前列腺癌尤其是早期前列腺癌诊断的总体敏感性、特异性和准确性并不高。原因是前列腺癌中有多达40%的病灶呈等回声,与周围正常的前列腺组织回声非常接近,难以检出﹔另外起源于移行区的病变常夹杂在增生组织内不易发现。