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胰腺癌的临床诊断

文章来源:张 发布日期:2022-10-21 点击次数:(308)次

1.病理与临床


    胰腺癌是恶性程度较高的消化道肿瘤,近年来发病率有上升趋势。其好发于胰头部,约占总数的3/4,体尾部约占1/4。早期胰腺癌患者可无明显症状,后期可出现腹痛、体重下降、黄疸及顽固性腰背痛。因胰腺位置深在,早期症状不明显,大部分胰腺癌发现时已属晚期,胰体、尾部病变更为隐蔽。其组织学类型以导管细胞癌最多见,占90%以上。超声是胰腺癌首选的无创性检查,可发现直径2cm以上的局限性肿瘤,并可探查胰管及胆总管是否扩张,胆囊是否增大,以及有否肝内及腹膜后淋巴结转移。
 
 

2.声像图表现


    ( 1)二维超声。胰腺癌的二维超声诊断声像图表现包括以下6项。①胰腺内探及实性包块,肿块部位胰腺体积局限性增大,全胰腺癌者胰腺弥漫性增大,形态失常。②肿块多为较均匀的低回声,形态不规则,轮廓不清,边界不整,呈“蟹足”状向周围浸润。③肿块位于胰头、胰体时胰管出现不同程度的扩张,胰尾癌胰管多不扩张。生长于胰腺钩突部的肿瘤一般不累及胰管、胆管,易漏诊。④胰头癌及胰体癌因肿块压迫,引起梗阻部位以上的胆管扩张,胆囊增大。⑤肿瘤向周围组织压迫、侵犯,可致附近的血管受压、移位、变形,浸润胃、十二指肠等器官。⑥胰腺周围可见多发圆形、卵圆形肿大淋巴结﹔脏器转移多见于肝脏。

    ( 2 )CDFI。肿瘤内血流不丰富。

    (3)超声造影。典型的胰腺癌超声造影表现为动脉期肿块内低增强或肿块周边不均匀增强,开始增强时间较胰腺实质晚而开始减退时间较胰腺实质早,呈晚进快出特点。

    ( 4)超声内镜。超声内镜下1cm以上的肿瘤可清晰显示,2cm以内的肿瘤检出率达80%~95%,血管浸润的诊断准确率达85%~92%,对于早期诊断和判断进展程度起着重要作用。其为有创检查,不列为常规检查。常用的适应证包括∶①不明原因的胆管和胰管扩张;②临床和实验室检查高度怀疑胰腺肿瘤而普通超声、CT、MRI等未能发现病灶;③各影像学检查结果不一致;④诊断明确,为决定手术方式需要了解肿瘤对血管的侵犯。对于进行超声内镜检查的胰腺癌患者,超声内镜声像图表现为∶①肿块边界模糊,周边部分呈低回声,散在钙化灶和液化区。②肿瘤旁胰腺管受压或管壁回声中断,或胰管内实性回声,肿瘤远端的胰管扩张,近端扩张不明显,无胰管穿通征。③肿瘤突破胰腺生长时,胰腺外膜模糊,回声减低﹔浸润邻近器官时,相近器官浆膜层断裂。④血管受浸润时管壁回声层中断。⑤胰腺周围淋巴结肿大等表现。

    (5)胰管内超声。管内超声探头,频率20~30MHz ,内径2.0 ~ 2.4mm ,通过十二指肠乳头或术中插入,是观察胰管早期病变的敏感检查方法。

 

    ( 6 )超声引导下的抽吸及活检。20世纪70年代初即有学者将超声引导下的抽吸活检技术应用于胰腺肿块,以获得良、恶性的病理诊断,随着超声引导技术的日益提高、技术设备的进一步完善,超声弓导下胰腺肿块的活检技术已在国内外大中型医院普遍开展,取得了重要的临床价值。

    ( 7 )鉴别诊断。主要与壶腹周围癌相鉴别。超声鉴别要点为:①壶腹部位于胰腺与十二指肠之间,超声不易显示;②病灶较小时即可出现胆管扩张、黄疸,易于发现就诊;③肿瘤生长在管腔内而非外压性;④胰腺增大不明显; ⑤肿瘤血供较丰富等。