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消化道出血的分类有哪些?

文章来源:张 发布日期:2022-09-26 点击次数:(131)次
    根据解剖学部位的不同,消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血。两者以十二指肠悬韧带为界;根据出血量的多少,可以分为大量、中量、少量和微量出血。消化道大出血常指在数小时以内出血超过1o00ml ;呕血常提示胃内积血超过300ml以上;微量隐匿性出血可以指持续数年或间歇性发病,大便隐血阳性,这也是肿瘤性出血的特点之一。
 

 

1﹒上消化道出血


    上消化道出血可以表现为呕血和黑便,引起大量呕血往往是上消化道肿瘤,主要是食管癌和胃癌,尤其是外生性呈菜花状生长的恶性肿瘤,经过内科多次保守治疗后无效者,往往是残胃癌的主要症状,其发生率较胃癌高。呕血前常有上腹不适和恶心,随后呕出血性胃内容物。其颜色视出血量及在胃内停留时间,以及出血部位而不同。

    出血量多、急,在胃内停留时间短,食道癌一般血色鲜红或暗红色,且多混有血凝块;出血量少、在胃内停留时间长,血红蛋白与胃酸相互作用形成酸化正铁血红蛋白,呕血颜色多为咖啡渣样棕褐色,多伴有黑便。出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑便。胆道肿瘤及壶腹部癌所引发的出血,常常表现为慢性失血,以黑便、贫血为主,少见出现大量呕血。部分消化道胃内出血,需要考虑为胆道及壶腹部癌的可能。

    十二指肠肿瘤出血常为便血,大量出血也较为少见。

 
 

2.下消化道出血


    便血颜色与出血部位、出血量及血液在肠道内停留的时间有关,量多则呈鲜红,停留时间长多为暗红色,可全为血液或混有粪便。少量出血,每日5ml以下,无肉眼可见颜色改变,即隐血。下消化道出血患者伴有腹痛的预示出血量较大,小肠出血患者约2/3为恶性,所以确定为小肠出血的患者需要考虑恶性的可能,少量出血仅表现为黑便或隐血阳性,可间歇性发作,一般不引起呕吐,但可以伴有腹痛、肠梗阻、肠套叠等症象。大肠肿瘤出血常见的恶性肿瘤包括各类大肠腺癌、肉瘤及遗传性非息肉病性大肠癌。

    盲肠及升结肠癌发生的便血较之左半结肠癌少,出血一般混合在稀便中,不易被察觉,但也有果酱色样便。右半结肠癌便血不明显,但是由于长期的慢性失血,贫血较为明显。便血是直肠癌最为常见的症状,多数为新鲜血或者暗红色血便,不与大便相混合。肛管癌便血最为常见,由于肿瘤位于齿状线以下,因此,便血和疼痛是肛管癌更加常见的共同症状,排便时尤为明显。