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肿瘤诊断的程序

文章来源:张 发布日期:2022-09-21 点击次数:(227)次
    正确的肿瘤诊断不仅为临床医生提供了明确的疾病诊断信息,也是实施治疗、提示诊疗预后的主要依据。肿瘤诊断的正确与否与肿瘤的治疗、预后直接相关。为最大限度地获得正确的早期诊断,需要严格遵循肿瘤特殊的诊断程序,分析检查结果,随时补充或拓展新的、必要的诊查手段,才有可能获得最为接近真实的诊断,并且以此为依据,结合目前最新循证医学实践的研究证据,制定出正确的治疗方案和治疗措施,选择最为适宜的治疗方法实施。对恶性肿瘤进行临床诊断的过程,也是对恶性肿瘤寻找疾病诊断依据的过程,一般包括以下内容。
 

1﹒病史采集


    病史采集( historytaking ),即问诊过程,通过临床医生对患者及其家属的询问,了解详尽的患者疾病相关病史和诊疗过程。一般来说,病史采集包括患者的一般状况、主诉、现病史、既往史、各系统疾病回顾、个人史、婚姻生育史、月经史和家族史等。既往诊疗病史也是问诊的主要参考内容,具体内容包括诊疗时间、就诊时情况、诊疗单位、诊疗医师、检查结果、治疗手段、诊疗效果和毒副反应等内容。
 
 

2.体格检查


    临床医生对患者进行细致的临床体格检查是获得临床诊断、治疗效果评价的有效手段。结合对患者的问诊内容,有针对性的重点体格检查可以为疾病提出一个初步的临床诊断。遗憾的是,目前很多临床医生,尤其是年轻医生不注重临床体格检查工作,临床诊疗中过分依赖、借助实验室检查和放射影像学检查。
 

3.实验室检查


    通过物理的、化学的和生物学的实验室方法,对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞或组织标本等进行检查,从而获得反应患者身体一般状况的评价指标,反应疾病特点的临床指标或者具有明确排除诊断意义的阴性指标等。实验室检查指标无论结果如何,都需要谨慎对待,决不能对一次检查结果进行决定性评价,也不要放弃任何可能协助诊断的蛛丝马迹,只有反复检查、对照、比较,才可能获得最接近临床的诊断结果。
 

4 .肿瘤标志物检查


    肿瘤标志物检查本应归属于实验室检查的范畴,只是由于其具有相对特异的肿瘤标志的生物学效应,因此,在肿瘤诊断中备受重视。肿瘤标志物是在恶性肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤反应而异常产生和/或升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,主要存在于血液、体液、细胞或组织中,在诊断方面具有辅助诊断、鉴别诊断的价值。此外,由于目前单一肿瘤标志物检测难以达到符合诊断的灵敏度高、特异性强、组织定位准确、临床预测能力好等要求,建议采用联合多种标志物、反复比较、积液与血液对比等方法进行检测。
 

5.影像学检查


    在肿瘤诊断中,影像学检查占有重要的地位,对于肿瘤的早期检出,精确分期,手术前评估,治疗计划制订及治疗预后、随访等方面均具有重要的意义。影像学诊断包括传统的放射影像学诊断(X线诊断),现代影像学诊断技术(超声、CT、MRI 、DSA、SPECT 、PET ),以及各种腔镜的检查技术。应该说目前的影像学检查技术已经突破了传统的单一形态学检查的范畴,DSA支持下的介入技术已经将诊断与治疗技术很好地结合起来,SPECT和PET技术则很好地将影像技术与分子生物学、代谢、功能成像技术相结合,最大限度地反映肿瘤的实际情况。
 

6 .病理学检查


    病理学检查是肿瘤诊断中最有效、最可靠的方法,是明确肿瘤诊断的必要条件,也是肿瘤患者接受治疗的主要依据和先决条件。肿瘤病理诊断包括常规性病理诊断及分子病理学诊断。随着科技的进步,传统、基本的光学显微镜诊断技术也得到了飞速的发展。各种先进的病理学技术、仪器设备使得传统的形态学诊断向分子、基因水平发展,甚至已经超越了临床诊断的水平,并能很好地满足肿瘤的形态学分类、亚型分析、分子基因水平的分类、精确确定疾病侵袭范围、评估肿瘤预后和指导临床用药等指标的综合要求。
 
 

7.肿瘤专科病志书写


    临床医生通过对上述资料的收集、检测指标的度量、检查结果的评估,并对结果进行较为全面、综合的分析,才可能最大限度地接近真实的肿瘤诊断。医务人员则需要将此过程中的全部资料以文字、图表、符号、影像等形式客观、如实、完整、准确、及时、简要地记录下来。它反映了患者的发病、疾病演进、治疗、转归等情况的全部过程,也是临床医师进行正确诊断、治疗决策选择和制定肿瘤预防措施的科学依据。肿瘤专科病志的书写与其他专业病志书写一样,也属于诊断学或者专科诊断学的范畴,并成为考察医疗管理、医疗质量、业务水平、临床教学、临床科研、信息管理、医生绩效评价等多因素的评估指标。