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恶性肿瘤临床诊断的要求

文章来源:张 发布日期:2022-09-20 点击次数:(279)次
    如前所述,没有明确的肿瘤学诊断而进行的抗肿瘤治疗是不可想象的。由此可见,肿瘤的临床诊断对于恶性肿瘤疾病诊疗的重要性。临床肿瘤的诊断除了要求能全面、直接、明确、可靠地提出诊断,还要为肿瘤疾病的临床治疗提供基础资料、临床依据和指导治疗,并具有提示预后的意义。因此,恶性肿瘤的临床诊断要明确四个方面的内容,即定位、定性、定量和定分期。
 

1﹒定位诊断


    定位诊断,即确定恶性肿瘤疾病的具体部位。对于具体部位的描述应该是多方面的,既要包括肿瘤生长的解剖学器官定位,如肺癌是发生在左肺还是右肺,是上叶、中叶还是下叶;还要包括尽可能多的大体形态学部位资料,如肺癌是中央型还是周围型;如果影像学和病理学资料明确,还需要确定肿瘤与邻近的血管、淋巴管、神经等周围组织、器官的关系,即确定是否存在肿瘤的侵及等资料。

 

2.定性诊断


    肿瘤的定性诊断内容较多,包括要明确肿瘤的良恶性、组织来源及尽可能多的肿瘤生物学行为特性的病理学资料。肿瘤的良、恶性诊断是肿瘤诊断的首要问题,也是既往大体病理学的主要研究内容;对于恶性肿瘤而言,需要确定肿瘤是来源于上皮组织的“癌”还是来源于间叶组织的“肉瘤”,是同时兼有上皮组织来源与间叶组织来源的“癌肉瘤”还是“肉瘤样癌”﹔肿瘤的定性诊断还包括组织学亚型,即肿瘤分化程度的分级,其代表了肿瘤的恶性程度﹔现代肿瘤学对于定性诊断的要求尚包括肿瘤生物学行为特性的描述,包括肿瘤组织的免疫病理学、基因分型、分子生物学检测等资料的必要补充。
 

3.定量诊断


    肿瘤的定量诊断主要包括确定肿瘤的大小、肿瘤的浸润深度、组织浸润层次结构、病灶的数量、病灶间部位关系,有无转移。对于手术标本的诊断尚需要明确术中获得的淋巴结组数、组别和阳性转移淋巴结占取材淋巴结总数的比例,以及肿瘤诊断、鉴别诊断中的确切数据资料等。
 

 

4.定分期诊断


    肿瘤的分期则是根据前述的肿瘤的定位、定性和定量等资料,进一步明确肿瘤的临床分期。对肿瘤进行分期,需要考虑以下因素︰原发肿瘤的大小,浸润深度,浸润范围,邻近器官受累情况,局部和远处淋巴结转移情况,远处转移等内容﹔恶性肿瘤的分期方案很多,且不同部位、不同专业的肿瘤具有不同的分期标准和分期原则。目前最为常用的是由国际抗癌联盟( Uni-onforInternationalCancerControl , uICC)及美国癌症联合委员会( AmericanJointCom-mitteeonCancer , AJCC)推荐的TNM分期系统,除此以外尚包括SEER综合分期系统、FIGO分期系统、Duke分期系统、Clark分期系统、Breslow分期系统、Jewett/Marshall分期系统、American/Whitmore分期系统、AnnArbor分期系统、Smith/Skinner和Jackson分期系统等。在TNM分期中,T指原发肿瘤的情况,N指区域淋巴结( regionallymphnode )受累情况,M指远处转移。肿瘤的分级和分期是制定治疗方案和评估预后的重要指标。