急性白血病之出血证如何辨治?

文章来源：张发布日期：2022-07-26 点击次数：(302)次

急性白血病病人骨髓受侵,凝血机制发生紊乱,特别是中期极易发生出血。其出血之病机多为热迫血行,如“热伤阳络则衄血,热伤阴络则便血”。临床上的阴虚内热期出血,多以鼻衄、肌衄、齿衄、便血为多,甚至可致颅内出血而危及生命。

在急性的血病合并出血的治疗上,应按中医“温病"之“营分证”、“血分证”,或从“血证”论治。清.唐容川《血证论》中的治血四法——止血,活血，宁血,补血,亦可资临床借鉴。一般来说,高热出血者应清热解毒,凉血止血;热退后,对溢于脉外，停于肌肤之瘀血,则予清热化瘀法,达到祛瘀生新之目的;后期脏腑亏虚,气血大伤,气不摄血而致出血者,宜补气摄血，并注意调理脏腑以善后。

(1)清热解毒,凉血止血法症状以出血为主,出血多暴起,血势迅涌,血量多而色红，或有齿龈鼻、皮肤出血,甚则舌有血疮;发热可为轻、中度,偶有壮热，舌红苔薄黄,脉数。药用:水牛角30克、生地30克、赤芍15克。丹皮12克、栀子12克、紫草15克、山豆根12克、白花蛇舌草30克、女贞子15克、旱莲草20克、甘草6克、黄芪15克。热盛出血加生石膏30~60克,临床实践证明生石膏为白血病合并感染而兼见发斑出血之要药，曾有人用至150~ 300克。

(2)清热凉血,祛瘀生新法，证见血溢络外,出血量不一，血色紫暗,或皮下紫暗瘀斑,肝肿大,舌紫暗有瘀点、瘀斑,脉细涩。药用;丹皮12克丹参20克、三七粉3克、水蛭6克、虻虫6克、赤芍15克、桃仁12克、红花9克、蒲黄12克、甘草6克、另用云南白药0.4克,每日2次,吞服。

(3)扶正补虚,益气摄血法，白血病后期虚损益甚,血不归经,出血虽缓,但血量常多，伴气短、乏力、神疲、面白、心悸、自汗,舌淡白，脉虚弱无力。药用:黄芪30克、人参10克(另炖)、党参15克、白术12克、甘草6克、三七粉3克、升麻炭9克、枸杞炭15克、仙鹤草30克、白及30克、补骨脂15克、五倍子12克。

白血病出血常可参入阿胶、鱼膘胶、童便等内服。外治可用附子、生姜同捣敷两足心,同时用大黄末调敷两太阳穴。

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