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癌症患者儋妄的发病机制是什么?

文章来源:未知 发布日期:2021-07-01 14:29 点击次数:

①儋妄是什么病因


    儋妄是一种病因学上非特异性的脑器质性综合征,其特点为意识障碍,此时意识清晰度水平降低,同时产生大量的错觉和幻觉,以幻视为多,言语性幻听较为少见。幻觉内容多为生动而逼真的、形象性的人物或场面。在这些感知觉障碍影响下,患者多伴有紧张、恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章,思维方面则言语不连贯,对周围环境定向可丧失。多在夜间加重,持续数小时至数日不等,一般与病情变化有关。
 


【病因及发病机制】

一、西医


②病因


    发生襜妄的主要原因为:本来就存在认知功能受损,高龄,或同时患有其他严重的疾病。癌症患者发生襜妄的原因比较复杂,可以是癌症对于中枢神经系统的直接影响,也可以是疾病或治疗对中枢神经系统的间接影响,如药物、电解质紊乱、副肿瘤综合征、重要脏器或系统受损、感染、血管并发症、之前就存在认知受损或痴呆等。能够导致儋妄的药物有很多,其中麻醉药物是最常见的。化疗药包括甲氨蝶呤.氟尿喀啶、长春新碱、长春碱、博来霉素、卡莫司汀、顺铂、天门冬酰胺酶、甲基苄肿等亦可导致襜妄;糖皮质激素所引起的襜妄可以在任何剂量时发生,有时甚至发生在减量期;免疫抑制剂如白介素-2也能导致襜妄的症状;一些抗真菌感染的药物(如两性霉素B),或是抗病毒药物(如阿昔洛韦)也能够导致儋妄。
 


③儋妄的病因


    1)原发于脑部的肿瘤;

    2)脑转移瘤;

    3)缺氧;

    4)电解质紊乱;

    5)撤退反应(如酒精、苯二氮类药物、阿片类药物、尼古丁等);

    6)药物治疗(如类固醇激素、阿片类药物、抗胆碱能药物、止吐剂、抗焦虑药物、抗抑郁药物、抗惊厥药物、非甾类抗炎药);

    7)感染或败血症;

    8)营养不良,如韦尼克脑病(Wernicke'sencephalopathy, WE);

    9)弥散性血管内凝血、出血(硬膜下血肿);10)内分泌疾病;

    11)尿储留;

    12)疼痛。

 


④引起襜妄的常见药物


    1)精神科药物;

    2)阿片类药物(针剂>口服>贴剂);
 
    3)苯二氮类药物;

    4)抗组胺H1拮抗剂;

    5)抗组胺H2拮抗剂;

    6)二氢吡啶;

    7)抗胆碱能药;

    8)三环类抗抑郁药;

    9)抗帕金森药;

    10)地高辛;

    11)类固醇;

    12)NSAIDs(非甾类抗炎药);

    13)抗肿瘤药物:异环磷酰胺、5-FU、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、干扰素等。

 


⑤发病机制


    目前儋妄的发病机制仍不清楚,有以下4种假说:神经递质学说、炎症学说、应激学说、脑代谢紊乱学说等。

    1.神经递质学说脑内多种递质的相对缺乏可能是儋妄的主要致病基础,其中以胆碱能系统尤为重要。应用抗胆碱药物能够诱导人类和动物发生襜妄,儋妄患者血清中抗胆碱能活动性增强都是这一学说的有力支持。老人比青年更易发生襜妄,主要原因是老人的脑功能退化及乙酰胆碱合成减少,也就是说:老人脑部的乙酰胆碱和去甲肾上腺素不平衡,脑部的电解质浓度、水分、渗透压及酸碱度的改变等因素,都是引起老人襜妄的重要原因。多巴胺功能亢进也可能是襜妄的一个发病机制,多巴胺通过影响乙酰胆碱的释放而与儋妄的发病有关。多巴胺能药物(如左旋多巴、丁氨苯丙酮)是公认的易致襜妄的药物,而多巴胺拮抗剂(如抗精神病药物)治疗襜妄症状有明显的效果。

    ⒉炎症学说细胞因子包括白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子(TNF-α)、干扰素等都可能通过提高血脑屏障的通透性和改变神经递质的传递而与襜妄的发病相关。

    3.应激学说急性精神创伤、心理社会因素应激状态可使丘脑下部受损,使皮质酮水平升高,从而导致儋妄。

    4.脑代谢紊乱学说各种导致襜妄的病因最终均可引起脑代谢紊乱,继发氧化应激损伤。襜妄所致的认知障碍和同时出现的脑电波慢活动是由于普遍的脑氧化代谢降低所致。任何疾病或有毒物质,只要能降低与脑代谢活动有关物质的供给、摄取和利用,均可引起襜妄。脑氧化代谢率的降低,也可导致乙酰胆碱合成的减少,从而导致襜妄。