癌症化疗药物引起的周围神经损伤

文章来源：张发布日期：2021-06-28 点击次数：(405)次

①化疗药物的神经毒性

化疗药物(如长春碱类、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇等)所致周围神经病变是其常见的副作用,其病理变化为运动神经的周围远端轴索及感觉神经中枢远端轴索同时受累,又称为中枢周围性远端型轴索病。随着G-CSF(粒细胞集落刺激因子)、止吐剂等药物的开发,治疗方案的变化,多种药物的联合应用,大剂量化疗、放射治疗,免疫治疗与化疗的联合应用,新型抗癌药的使用等因素,神经毒性的发生率有所增加,如奥沙利铂的神经毒性发生率可达85%~95%,紫杉醇的神经毒性发生率可达15%~95%。临床表现为感觉运动多发性神经病,四肢对称性手套、袜套样深感觉或浅感觉障碍,伴四肢远端肌力减退,跟腱反射减退或消失,重者出现肌萎缩,甚至瘫痪等。严重影响患者的生活质量。广义的神经毒性还包括化疗引起的便秘、听力、视力障碍等中枢神经毒性反应,本部分仅探讨化疗药物所造成的运动及感觉障碍。

【病因】

②西医

引起周围神经损伤的常见化疗药物,包括铂类、紫杉类、长春碱类等药物,其主要机制是化疗药物影响神经微小管,使神经传导速度下降,轴索变性,发生脱髓鞘作用,引起感觉迟钝、指趾麻木、运动障碍等。

1.奥沙利铂神经毒性为其剂量限制性毒性,主要引起外周感觉神经病变。表现为肢端感觉减退和(或)感觉异常,可伴有痉挛,常为寒冷所触发,发生率高达85%~95%。一般在停药后可讯速缓解。用药周期数越多，累积量越大,症状会逐渐加重,并出现功能异常,包括精细动作障碍(如扣纽扣、书写等)。

⒉.紫杉类药物主要以紫杉醇和多西紫杉醇为代表,神经毒性的表现以周围神经损伤为主。多在用药后2~3天开始出现,临床特征为末端呈手套或袜子状麻木、灼热感,振动感下降,深浅反射消失,进一步发展则可发生运动神经受损,出现肌力减退。偶可发生自主神经、视神经损害。

3.长春碱类尤其是长春新碱,神经毒性是它的限制性毒性。长春碱类的神经毒性表现为周围神经、颅神经、自主神经损害。周围神经损害:最常见的表现是腱反射减弱或消失、肢端感觉异常,分别从跟腱反射减弱和指尖感觉异常开始。甚至出现下肢无力、垂足、下肢轻瘫。部分患者用药时出现肌肉疼痛,数天后自行消退。

4.顺铂(DDP)多数患者用药后可出现腱反射低下，下肢振动感减弱,但位置感、触摸感的障碍较轻。

5.其他如阿霉素(ADM)、氟尿喀啶等用药剂量增加时,也可引起神经毒性反应加重。

③中医

中医认为化疗药物引起的手足麻木是由于毒邪损伤脉络,经络凝滞,气血不能濡养四肢所致。属于“痹证”。

中医根据神经毒性的具体症状,如手足麻木、感觉障碍等进行辨证,以经络辨证为主,分为“不通”和“不荣”。

1.感受化疗毒邪,经络凝滞,经络失养,故发为手足麻木。

⒉.患者气血亏虚,气机不畅,经络不通,四肢失养,不荣则痛。

3.患者气滞血淤,淤阻脉络,不通则痛。

上一篇：癌症患者焦虑症的诊断与护理

下一篇：癌症患者手足麻木的发病机制

癌症化疗药物引起的周围神经损伤

①化疗药物的神经毒性

【病因】

②西医

③中医

相关文章

康复案例

肿瘤百科

最新文章