膀胱癌的诊断与临床检查

文章来源：张发布日期：2021-09-15 点击次数：(556)次

1.膀胱癌的诊断标准和方法

膀胱癌的诊断参照西医膀胱癌的诊断标准和方法。膀胱癌病理学按照2004年WHO尿路肿瘤组织学分类主要分为浸润性尿路上皮癌和非浸润性尿路上皮癌等。

2.膀胱癌的诊断

(一)细胞病理学诊断

1．膀胱镜检查

膀胱镜检查，目前仍是主要诊断手段，是其他检查手段不可代替的，不同时期的膀胱肿瘤镜下显示不同。经尿道膀胱镜检查是最可靠的诊断膀胱癌的方法，能直接观察膀胱内部的结构，也可取活组织以明确诊断，至今仍是诊断膀胱肿瘤的“金标准”。近年来，荧光膀胱镜能发现更小的肿瘤。

2．尿液检查

膀胱肿瘤尿液里可见异常表现。据报道尿液细胞学检查，可作为筛选膀胱癌的首选方法，同时也是诊断膀胱癌和术后随诊的一种主要方法。通过尿细胞学检查能快速定量分析细胞核酸含量和DNF倍体与肿瘤生物行为的关系，对推测肿瘤的恶性风险较有一定价值。此外，尿肿瘤标记物研究也日趋成熟，已发现多种分子生物标记和膀胱癌相关。尿脱落细胞检查具有较高的特异性，但敏感性低，不仅具有抑制细胞凋亡的作用，而且可能还参与细胞有丝分裂的调节。

(二）膀胱癌的临床诊断

(1)病史∶较常见而有特征性的临床症状是肉眼血尿，多为无痛性，膀胱刺激征和其他症状不能用其他诊断解释时，应考虑此病。患者职业、吸烟史、膀胱慢性炎症、盆腔放射治疗史等因素都要结合参考。

(2)双合诊检查∶体检可触及盆腔包块，还可以经直肠、阴道指检腹部双合诊，了解膀胱活动度及双侧韧带、软组织的软硬情况，有利于方案的制订，对于体积大的肿瘤是必要的。

(3)影像学检查︰膀胱肿物多为软组织密度，为乳头状菜花状或结节状，大小不等，形态多种多样。超声可为膀胱癌检查提供出肿瘤的数量、大小、性质、位置、血供情况、有无蒂及浸润情况等，并且检查费用低廉，为膀胱癌诊断的首选检查方法之一。尤其是彩色多普勒超声能提供肿瘤血流情况，更有利于准确诊断。CT扫描对于膀胱癌的临床分期有重要价值，多排螺旋CT扫描不能了解输尿管情况，分期价值有限，但可发现较小肿瘤( 1~5mm )。90%膀胱癌为移行上皮细胞癌，最常见的转移途径是淋巴转移，晚期可发生血行转移，PET/CT可以提高诊断准确率。

(三）膀胱癌的其他相关检查

利用THP被膀胱肿瘤细胞快速吸收的特点，可以确定膀胱肿瘤的位置，在临床具有相当的实用价值。

二、膀胱癌的分期

膀胱肿瘤分为浅表性膀胱癌和浸润性膀胱癌。大多数浅表和级别低的膀胱癌5年复发率较低，浸润性膀胱癌尤其是分化较差的肿瘤较易复发。目前，膀胱癌的分级广泛采用WHO的国际肿瘤组织学分类，WHO规定将移行上皮肿瘤分化程度分为(G1、G2、G3) 3级，即高分化、中分化和低分化3级。G1级癌∶细胞分化良好;G2级癌︰中等分化;G3级癌︰低分化型。浸润深度主要以国际抗癌联盟(AJCC/uIcC2009 ) TNM分期法为标准(（T︰指瘤体本身，N∶指淋巴结，M∶指转移)。

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