恶性淋巴瘤的病理？诊断与鉴别诊断？

文章来源：孙发布日期：2022-05-17 点击次数：(1291)次

1、病理

根据其病理特性可分为霍奇金氏病( HD )和非霍奇金氏淋巴瘤( NHL)两种。其临床特征为无痛性、进行性淋巴组织增生,尤以浅表淋巴结为显著,常伴有脾肿大,晚期有贫血、发热和恶病质等表现。中国恶性淋巴瘤虽相对少见,但近年来新发病例逐年上升,其发病率与死亡率占所有恶性肿瘤的第11 ~ 13位。该病可发生于任何年龄,但以青壮年患者居多,男多于女,城市高于农村。

2、诊断与鉴别诊断

(一)临床表现
1.淋巴结肿大
早期为颈、颌下、耳下、枕后等处浅表淋巴结肿大,亦可蔓延至腋下及腹股沟。淋巴结可从黄豆大小至枣子大小，-般无疼痛,硬度中等,坚韧、均匀、丰满。纵隔淋巴结肿大时,有上腔静脉压迫征及气管膈神经受压征。肠系膜或腹膜后淋巴结肿大,晚期有局部,疼痛压迫症状,腹部可触及肿块。
2.侵及其他器官症状
淋巴组织遍布全身,犯及胃肠可见腹痛、腹部肿块、腹泻、便血。累及皮肤,可发生，蕈样肉芽肿、赛塞里综合征。累及其他器官还有其他相应症状。
3.全身症状
晚期为皮痒、发热、消瘦、盗汗、疲乏、贫血等。
(二)诊断要点
除上述临床表现外,以下辅助检查有利于明确本病诊断:
1.实验室检查
(1)血常规及血涂片:
血常规-般正常，可合并慢性贫血; HL可以出现PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒细胞增多;侵袭性NHL侵犯骨髓可出现贫血, WBC及PLT减少,外周血可出现淋巴瘤细胞。
(2)骨髓涂片及活检:
HL罕见骨髓受累。NHL侵犯骨髓,骨髓涂片可见淋巴瘤细胞,细胞体积较大,染色质丰富,灰蓝色,形态明显异常,可见"拖尾现象”;淋巴瘤细胞≥淋巴瘤为淋巴瘤白血病;骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。部分患者骨髓涂片可见噬血细胞增多及噬血现象,多见于T细胞NHL。
(3)血生化:
LDH增高与肿瘤负荷有关,为预后不良的指标。HL可有ESR增快, ALP增高。
(4)脑脊液检查:
中高度侵袭性NHL临床I/IV期患者可能出现中枢神经系统受累,或有中枢神经系统
症状者,需行脑脊液检查,表现为脑脊液压力增高,生化蛋白量增加,常规细胞数量增多,以单核细胞为主,病理检查或流式细胞术检查可发现淋巴瘤细胞。
2.影像学检查
(1)X线检查:
下肢的淋巴管造影,对确定腹膜后淋巴结受侵有一定价值。对其他可疑的部位作X线摄片和造影检查亦很有诊断价值。
(2)CT检查:
对纵隔、肺、肝、脾、腹部、腹膜后、盆腔等部位的占位病变,有很高的诊断价值。
(3)B超检查:
对腹部肿块的定位、范围及与周围脏器的关系有一定帮助。
3.内镜检查
对食管、胃肠道、泌尿系的直接观察和病理活检具有重要意义。
4.开腹检查
对腹腔肿瘤诊断不明时有帮助,但对非霍奇金淋巴瘤应慎用。
本病应与“瘿病” 相鉴别。两者均可在颈部出现肿块。但瘿病的肿块在颈部正前方,肿块一般较大,且瘿病的发生常与情志及水土相关。而瘰疬的病变部位在颈部的两侧或颌下,肿块-般较小,每个约胡豆大，个数多少不等,另外本病能随气血之运行遍及周身。
浅表淋巴结肿大须与淋巴结的非特异性感染或病毒感染、转移癌、传染性单核细胞增多症等鉴别。凡直径大于1cm的淋巴结肿大且观察6周以上仍不消退者,均应做活检。无浅表淋巴结肿大的纵隔及肺门肿块,常需与肺癌、结节病相鉴别,一般来说,淋巴
瘤的肿块可以较大,发展较快,有时为多发性或双侧性，上腔静脉压迫症状往往不及中央型肺癌明显,支气管镜检查及CT有利于两者的鉴别。

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恶性淋巴瘤的病理？诊断与鉴别诊断？

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2、诊断与鉴别诊断

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