恶性淋巴瘤的分期有哪些？综合治疗原则？

文章来源：孙发布日期：2022-05-17 点击次数：(1355)次

1、分期

在详细了解病史,进行体格检查、血清学检查、影像学检查、骨髓穿剌及病理组织学检查等的情况下,进行临床分期。HL原用1965年Rye会议制定的分期,于1971年AnnArbor会议进行修改,将其分为四期,并根据有无全身症状将每- -期分为A、 B两组。此分期被临床医师广泛使用20余年,实践证明此分类简单、实用,可指导制定治疗计划及提示预后。在NHL因无另外分期，虽然也用此分期,但因各期不同恶性程度的生物学行为的差异较大,所以此分期在使用中总不尽人意。
Ann Arbor会议制定之临床分期( 1971 )I期侵及一个淋巴结区(I) , 或侵及一个单一的结外器官或部位( 1E )。I期在橫膈的一侧,侵及2个或更多的淋巴结区( I ) , 或外加局限侵犯结外器官或部位(IE)。
皿期受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧( I )或外加局限侵犯2个结外器官或部位(IE)或脾(IS)或两者皆有(ES)
IV期弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官,同时伴有或不伴有淋巴结的侵犯。器官的受侵统一分为A :无症状。B :无原因的发热38°C以上,连续3天以上盗汗; 6个月内无原因的体重下降> 10%者。

2、综合治疗原则

1. HL的治疗原则
由于HL具有多侵犯邻近淋巴结区,较少侵犯结外器官等特点,为大野放疗提供了有利条件,加以有效的联合化疗方案,更提高了晚期HL的治愈率。近30年来,对HL的治疗已有较成熟的经验,治愈率明显提高。如早期(1、I期)病例,以放疗为主,疗后5年生存率达90%,晚期(I、IV期)病例,以联合化疗为主,治愈率也在50%以上。值得注意的是,近10余年来,早期病例采用联合化疗,也取得类似放疗的好结果。整合治疗,也在进一步探索。总之HL已成为可治愈的肿瘤之- - ,其具体治疗原则如下。
I A期:次全淋巴结照射(STNI) , 根治量( 45~ 50Gy)。
IB、IA~ B期:全淋巴结照射( TNI) ,根治量,妇女除更年期不作盆腔照射。放疗后加联合化疗如MOEP和/或ABVD 4个周期。
近10多年来,国际上对成人HL 1、I期患者,采用全身联合化疗十局部放疗可取得类似既往大野放疗的结果,此疗法尚未在我国普及,因此前瞻性地,随机、大组地观察我国1、I期HL的近、远期疗效及生存率是必要的。皿近期或I、I期之淋巴细胞削减型及大纵隔(纵隔侵犯超过胸腔横径1/3 )或包块> 5cm直径的,先用MOPP方案化疗3个周期,再行全淋巴结照射,根治量,再化疗3个
周期。皿及IV期:以联合化疗为主,常用方案为MOPP、ABVD、MOPP/ABVD交替,注意剂量强度要足够,总数达6个周期或以上(完全缓解后再加2个周期) , 必要时作局部放疗。脾侵犯(巨脾)经化疗、放疗效果不佳,或有脾功能亢进,可行脾切除。复发病例:凡放疗后复发,用联合化疗可取得类似初治病例的好疗效;化疗后复发及ABVD两方案均抗拒的,则改用新化疗方案。
儿童及未成年患者,以足量联合化疗为主,如果需加放疗,可用根治量的2/3 ,且颈部放射野需对称性。
MOP方案影响生育能力, 所以在一些需要保留生育功能的病例, MOPP最好不超，过6个周期,近年来,常用VP-16代替PCB。
2. NHL的治疗原则
由于NHL比HL为复杂,至今尚无满意的分类方法,加以NHL具有跳跃性侵犯及较多的结外侵犯的生物学行为,给治疗带来困难,疗效也远不如HL。但近年来,尤其对于中高度恶性NHL ,坚持以化疗为主的治疗原则,治愈率也有较大提高。NHL因亚型不同,治疗原则亦不同,低度恶性者,因病程进展缓慢而不为患者注意,就诊时多偏晚期,据统计巩、IV期约占80% ,生存期的计算以”年”计,中位生存期6~ 8年。此型病例无论单-治疗、整合治疗强烈治疗,其CR率均可达80%以上，但除少数治愈外,多数出现复发。它是可以转化为恶性度更高亚型的淋巴瘤,即从滤泡型进而为弥漫型,这是致死的主要原因;此外,还有少数患者发生自然消退现象,此消退可以为部分的也可以是全部的,可一段时间后再出现。总之通过临床实践,目前对低度恶性淋巴瘤患者多主张在治疗上不宜太积极,可根据病情不同,采用严密观察,暂不治疗、单一化疗药物治疗、缓和的联合化疗、稍强的联合化疗、受侵部位放疗化疗加放疗整合治疗、生物反应调节剂治疗等不同方式,以避免过早、过多地损伤机体。此型淋巴瘤在我国发生率低,只占NHL之5%左右,而在西方国家的发生率则为45%左右。中度恶性淋巴瘤较常见,约占整个NHL的60% ,多为B细胞来源,其生存期的计算以“月”计,临床表现为进展性,具有高度恶性的趋势,如Nissen等( 1983 )报道，此型淋巴瘤之中位生存期为1年,而高度恶性的中位生存期为0.9年,相差不显著,对中度恶性淋巴瘤的治疗原则为积极治疗,其治愈率约60%。高度恶性淋巴瘤之特点为病程短、进展迅速,经常在诊断过程中播散,难以严格分期,所以对其生存期的计算以"周” 计,中位生存期为1年左右,该型淋巴瘤对化疗很敏感,用药后肿瘤迅速缩小,但经常在肿瘤消失后短期复发难以控制,所以预后很差,治疗原则需积极、强烈治疗,甚至在初治时即选择骨髓移植或造血干细胞移植等支持下的大剂量化疗加或不加放疗,以期提高目前30%治愈率。

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