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中医诊断肝癌的基本辨证

文章来源:未知 发布日期:2021-09-10 10:58 点击次数:

一、辨证原则


    肝癌往往病情较重,进展迅速,变化多端,进展的每一阶段又具有各自的症状及体征,应抓住辨证要点,辨证论治,突出中医治疗的特色和优势。
 

1.首辨虚实


    “邪实”表现为胁痛、纳呆、腹胀、便秘、甚至出现发热、黄疸、腹水等;“正虚”多为耗气伤阴,表现乏力、消瘦、贫血、低热、舌红少津等,为气虚阴亏之象
 

2﹒次辨脏腑


    在脏责之于肝、脾、肾,在腑当责之于胆、胃。
 

3.再辨气血阴阳


    据各脏腑特性及肝癌的发病特点,主要有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀,另外还有湿热、水湿征象。
 

4.最后辨危候


    晚期可见黄疸、昏迷、血证、鼓胀等危候。肝癌发病隐匿、进展迅速,大多发现时即出现晚期危侯,或疾病迅速进展至晚期,此时往往虚实夹杂、证型兼夹,难以用简单的辨证,此期处理是一个比较棘手的问题,往往需要中西医结合的方法来解决。

    在临床实践中,肝癌的辨证论治首先要分清虚实,然后辨明病之脏腑,属实属虚,肝之虚证在脾主要为其气虚和阳虚,在肝主要为阴虚和血虚,在肾为阴虚和阳虚﹔肝之实证在肝主要为气滞、血瘀和湿热,在脾主要为水湿。在肝癌的不同阶段虚实夹杂,病机复杂,需详加辨析。

 
 

二、治疗要点


    肝癌其本质为虚、毒、瘀,基本病机为脾气亏虚、瘀毒内结,中医治疗以健脾理气、清热解毒、软坚散结为基础,同时根据证型偏重或兼夹证型予以加减用药,以达标本兼顾、扶正祛邪、控制病灶、改善症状之目的。
 

三、基本辨证分型与治疗


    肝癌中医辨证及治疗可从虚实两个方面共分7个基本证候︰
 

1.虚证


1)脾气虚证

    主症特点∶主症食少易胀,大便不成形,神疲体倦,易乏力为主;次症肢体浮肿,少量腹水,口淡不和,易生痰涎;兼或:贫血消瘦,鼻蜓,齿政。舌质淡红,苔薄白,脉弱少力。
    治法∶健脾益气。

2)肝肾阴虚证

    主症特点:主症以头晕耳鸣,头面或五心烦热,口咽干燥为主;次症胁肋隐痛,烦躁易怒,腰膝酸软,口咽干燥﹔兼或∶消瘦盗汗,夜寐多梦,午后低热,大便干结,牙宣鼻蜓。舌体瘦,质红或偏红,苔薄少不润,脉沉细或见弦数。
    治法︰滋补肝肾。

3)脾肾阳虚证

    主症特点︰主症以畏寒肢冷,精神不振,大便溏薄,肢体水肿为主﹔次症腰膝酸软,腹胀纳少,完谷不化,久泄不止;兼或腹痛隐隐,喜温喜按,腹大胀满,早宽暮急,小便不利,心悸咳喘﹔舌质淡或淡胖有齿印,苔白,脉沉缓或细弱。
    治法∶温补脾肾。

 

2.实证


1)肝郁气滞证

    主症特点︰主症以腹部、胸胁胀闷不舒,或攻窜胀痛为主;次症嗳气泛酸,情志抑郁或易怒,症状与情绪波动相关﹔兼或癔疡瘤瘦、月经不调﹔舌质淡红,苔薄或薄腻,脉弦。
    治法∶疏肝理气。

2)水湿泛滥证

    主症特点∶主症以全身水肿,腹大胀满,按之如囊裹水,小便短少为主;次症身体困重,胸闷,纳呆﹔兼或自利,利后反快,虽利腹仍胀满,或水走肠间沥沥有声,腹满便秘﹔舌质淡红,苔白,脉缓。
    治法︰温阳化湿利水。

3)湿热证

    主症特点︰主症以腹部痞闷或胁肋胀痛灼热,身目黄染,小便短赤为主﹔次症腹大坚满,脘腹撑急,身热往来,汗出不解;兼或口干口苦,不欲多饮,厌食纳呆,烦躁懊恼﹔舌质红或暗红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。
    治法︰清热化湿。

4)血瘀证

    主症特点︰主症以胁腹刺痛,痛有定处而拒按,入夜尤甚,或虽无痛而见呕血黑便为主;次症胁下癜块硬痛不移,腹大坚满,脉络怒张;兼或:颈胸臂见血痣,手掌赤痕,面色黯黑,口渴但欲漱而不欲饮;舌质暗红或紫红可见瘀点瘀斑,苔薄或腻,脉细涩,或莉。
    治法︰活血化瘀。