肝癌的诊断与检查方法

文章来源：张发布日期：2021-09-10 点击次数：(443)次

一、诊断

(一)细胞病理学诊断

经手术切除、病理证实为肝癌，或肝外组织的组织学检查证实为肝癌，细胞类型可为∶肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。

(二）无细胞组织学证据肝癌的诊断

( 1 ）甲胎蛋白（AFP )≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，同时能触及肝大并有明显的结节状肿块或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。

(2 )AFP<400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变，或有两种肝癌标志物(DCP、GGT-、AFU、CA19-9等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。

(3)有肝癌临床表现，加上肯定的远处转移灶(如肺、骨、淋巴结等)或肉眼可见的血性腹水或腹水中找到癌细胞。

(三)AFP阴性肝脏占位性病变的鉴别诊断

鉴别诊断步骤︰

①鉴别肝内或肝外病变(右侧肾上腺、腹膜后、胃、胰腺等），仔细的超声检查，结合CT及MRI检查多可明确﹔

②如系肝内病变，则明确肿瘤是实质性或囊液性;

③如属实质性占位，则鉴别恶性或良性;

④如恶性，鉴别原发或继发﹔

⑤如为原发，则鉴别肝癌或肉瘤﹔

⑥如为囊液性，则鉴别为炎性或非炎性。

(四）常用的诊断肝癌的检查方法

(1)多普勒超声，结合超声造影。

( 2）上腹部CT平扫+增强。

( 3)上腹部MRI平扫+增强。

(4）肝动脉造影。

(5 ）正电子发射型计算机断层显像（PET-CT )。

( 6 ）生物标记物及免疫组织化学方法∶甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3 )、异常凝血酶原(AP )等。

二、分期

(一)TNM分期(AJCC2002 )

根据T原发肿瘤，N淋巴结转移情况，M是否有远处转移等进行分期。

(二)中国分期

la:单个肿瘤最大直径<3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移﹔肝功能分级Child A。

lb∶单个或两个肿瘤最大直径之和<5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移﹔肝功能分级Child A。

Ⅱa:单个或两个肿瘤最大直径之和<10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和<5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移﹔肝功能分级Child A。

Ⅱb︰单个或两个肿瘤最大直径之和>10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和>5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分级Child B。

Ⅲa︰肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一;肝功能分级Child A或B。

Ⅲb︰肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论;肝功能分级Child C。