肝癌预后治疗的方法

文章来源：张发布日期：2021-09-10 点击次数：(1128)次

一、治疗方法选择原则

中医辨证口服中药及中药注射液静脉治疗在肝癌治疗中发挥重要作用。肝癌其他治疗方法的选择首先要明确以下情况︰

①肿瘤情况，包括肿瘤的大小、数目、范围、肝内血管（门静脉和肝静脉）是否有癌栓等;

②肝功能情况，主要是肝功能是否代偿，明确肝功能Child评分，如胆红素>20umol/L，白/球蛋白比例倒置，凝血酶原时间低于正常值的50%等，提示肝功能失代偿﹔

③全身情况，包括年龄、心肺功能、糖尿病、其他脏器功能及病变等。若无其他脏器严重病变，则可按下述原则方法进行治疗选择∶

1.I a、I b期肝癌，Ⅱ期、Ⅱ,期病灶位于半肝的治疗选择应力争局部切除，术后行肝动脉造影术一次，以检出残癌;如有残癌，可作超声引导瘤内无水酒精注射，如多发残癌可行肝动脉化疗栓塞术。对于术后无明确病灶，AFP正常的患者，中药注射液静脉滴注治疗6个月后可停药，口服中药5年后可停止治疗，定期随访。

2．Ⅱ期、Ⅱ期肝癌病灶位于两叶的治疗选择可做肝动脉化疗栓塞术，若动脉造影证实肿瘤病灶<3个，最大肿瘤直径<3cm者，可加用局部酒精注射治疗。

3．Ⅲ期、Ⅲ期肝癌患者的治疗选择肝功能代偿者，可行肝动脉中药制剂灌注为主，适当栓塞术;肝功能失代偿者，可探索行肝动脉中药制剂灌注。

二、介入放射学治疗

经肝动脉化疗栓塞术适应证:手术不能切除的或手术不能根治的原发性肝癌。其最佳适应证为∶肝内肿块明确，血供清楚、涉及血管较少，能够超选择插管栓塞者。

经肝动脉化疗栓塞术禁忌证:

①肝功能不全，血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT)或天门冬氨酸氨基转移酶（AST)超过正常上限的2倍，中等量以上的腹水﹔

②WBC≤3.0×109/L，PLT<50x10/L，不宜行化疗灌注，只行栓塞治疗;

③门静脉癌栓是相对禁忌证，主干完全阻塞，禁止作栓塞治疗，可行化疗灌注;

④显著的门脉高压，及近期内曾有食道或胃底静脉破裂出血﹔

⑤严重的心、肺、肾功能不全，或其他原因不能合作者。

三、局部治疗

经皮穿刺肝内肿瘤消融术适应证︰肿瘤直径≤3cm和总数≤3个是最佳适应证。

经皮穿刺肝内肿瘤消融术禁忌证︰肝功能严重失代偿、出血倾向、中等量以上腹水是绝对禁忌证，肝包膜下肿瘤为相对禁忌证。

四、靶向治疗或化疗

对于肝癌多发转移的患者，介入或射频治疗效果不佳者，肝功能分级为child A或child B，经济条件允许，或脏器功能良好的情况下，可尝试索拉菲尼治疗，或结合全身化疗，用FOLFOX方案。

五、预后

肝癌的预后与多种的因素有关，肿瘤的大小、单个或多发、有无包膜及有无门静脉癌栓等及根据肝癌病期不同，所选择的治疗手段恰当与否直接影响着肝癌的预后，肝功能的child评分显示肝功能的贮备状态，对预后也有直接影响。

中医学认为肝癌初起以气滞、血瘀、湿热的邪实之证为主而正气尚不明显亏虚，日久则肝失疏泄、脾失运化与统摄、肾失温煦与滋养，正虚邪盛，正不胜邪，而出现肝进行性肿大、肝区疼痛，并可合并黄疸、血证、肝性脑病等危重证候，有些也可转为以大量腹水为主证的鼓胀等难治之症。

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