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贲门癌、食管癌的好发部位在哪里?病理类型有哪些?

文章来源:未知 发布日期:2021-07-17 17:42 点击次数:
   食管癌﹑贲门癌的发生部位,通常是根据临床学上的分段,主要是以手术所见或X线吞钡检查确定。病变分跨食管分段时,应按病变中点所在部位来划分段属。
 

1.贲门癌、食管癌好发部位有很大差异


      50%~70%发生在食管中段,16% ~30%发生在下段,5.3%~20%发生在上段,食管癌却很少发生在食管的颈部。食管癌与贲门癌的发生比例为4:1~5:1。食管的分部通常有以下两种分法:
 
(1)解剖学分部
 
      将食管分为颈部、胸部及腹部三部。


颈部自开始端,即从环状软骨下缘开始到相当于胸骨切迹平面,长45~5厘米;

胸部上接颈部食管下至膈肌的食管裂孔,长 18~20厘米;

腹部上接胸部食管,即从食管裂孔开始下至胃的贲门,长 2~4厘米,是三部食管中最短的一部(段)。


 
(2)临床学分段
 
      将胸部食管分为上、中、下三段。


上段以食管人口处至主动脉弓的上缘平面上;
 

中段以主动脉弓上缘至肺下静脉下缘,即相当于肺门下缘为界;

下段从肺下静脉下缘起至胃的贲门处。
 
      国内一组资料表明,早期贲门癌多发生在贲门和食管交界线起至以下3~5厘米,并多见于胃小弯侧。


2.贲门癌、食管癌病理类型


    食管癌几乎全是鳞状细胞癌,简称鳞癌,食管癌中以斑块型及糜烂型两型多见。腺癌较少见,其他型癌更少见。
 
(1)早期癌


无明显临床症状,病变局限,多为原位癌或黏膜内癌,可分为4型:


隐匿型     肉眼不易察觉,只有在显微镜下观察才能确定其病变性质及部位;

糜烂型     癌变处的食管黏膜有轻度糜烂,呈地图形,与周围正常黏膜分界清楚;

斑块型     癌变处的食管黏膜肿胀、隆起,表面凸凹不平,食管纵行、横行黏膜皱嬖变粗糙,紊乱,中断,但其周边清楚可见;

乳头型癌  变处呈明显的结节状隆起,以乳头状或伞状凸向食管管腔内。



 
(2)中晚期食管癌

     此期患者多出现临床症状,如吞咽困难等,并呈进行性加重。

肉眼观察可分4型:


髓质型肿瘤    多已侵及食管全层,管壁均匀增厚,管腔变窄,切面癌组织为灰白色,质地较软似脑髓组织,表面可形成浅表溃疡;

颦伞型肿瘤    多为卵圆形扁平的肿块,向管腔内呈蘑菇样突起;

溃疡型肿瘤    表面形成溃疡,溃疡外形不整,边缘隆起,其底部凹凸不平且深达肌层;

缩窄型癌        组织在食管璧内浸润生长,累及食管全周,形成明显的环形狭窄,常较早出现阻塞,近端食管腔明显扩张。
 
     有的晚期食管癌肉眼难以分型,在这4型中以髓质型最多,覃伞型次之。

     贲门癌中以腺癌居多,少数为未分化癌、鳞癌。有的病例食管癌与贲门癌同时存在。