贲门癌的鉴别诊断

   （1）贲门失弛症(贲门痉挛〉多发生于青壮年,临床病程较长,症状时轻时重，与情绪有一定关系。X线表现为胃泡小或消失,食管下端呈漏斗状狭窄,边缘光整,粘膜整齐,近端食管显著扩张,甚至可使纵隔影增宽。吞咽多量钡剂后常可见贲门开放。

     贲门癌的病程较短,狭窄段边缘多不光整,粘膜破坏,管壁僵硬,近端食管扩张。如能发现癌肿浸润胃部的X线征象,则更有助于鉴别。

     贲门失弛症也可合并发生贲门癌或任何部位食管癌，此时诊断比较困难。在原有贲门失弛症的基础上,如出现边缘不规则、充盈缺损及粘膜破坏时,应提高警惕。

     (2）食管裂孔疝疝囊通过裂孔处的缩窄以及胃粘膜上移造成的粘膜不规则增粗，有时可被误诊为贲门癌。但前者柔软、可变,后者僵硬、粘膜破坏的图像固定。主要依靠在透视下采取各种体位及改变腹腔压力,进行检查鉴别。

    (3）胃底静脉曲张，胃底及贲门附近有颗粒状或息肉状充盈缺损,有时可以较大,卧位时可见胃底边缘不规则,范围可以较广泛,但管壁柔软，无吞咽困难。贲门癌的病变多局限在内侧,管壁僵直,结合病史以及食管的改变鉴别是比较容易的。

    (4）贲门区良性肿瘤，贲门区良性肿瘤如平滑肌瘤等比较少见。充盈缺损较完整,附近粘膜无破坏,年龄较轻,必要时可结合食管镜等检查鉴别。

     (5）肝左叶阴影，肝左叶之尖部位于胃底贲门区的前方。如左叶肿大，则可能在胃底贲门部显示软组织肿块影。于正位和右前斜位时较明显，于左前斜位往往可以与胃分开而消失。服钡后无钡剂附着在肿块上,贲门部粘膜皱嬖正常等以资鉴部。

     (6）贲门区慢性炎症很少见,中国医学科学院肿瘤医院曾有一例,其X线所见为贲门下方小弯侧有约1×0.8cm大小的充盈缺损,局部粘膜皱襄消失,很像早期癌瘤。手术见贲门下方小弯侧息肉样突起肿物,约0.6× 0.7cm，病理诊断为慢性炎症。这类病例须内窥镜活检帮助鉴别。