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贲门癌的病理因素和预后的关系

文章来源:孙俊利 发布日期:2022-12-23 点击次数:(32)次

贲门癌的病理因素和预后的关系
      贲门癌的预后较差,手术治疗的5年存活率多为10~20% (表5-2)。

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      影响贲门癌手术治疗预后的因素很多,例如贲门部位的特殊性,各项临床因素如年龄、一般健康和免疫功能状况、病期的早晚、病程的长短以及手术切除的方式范围等都与预后有关。
      在病理方面,肿瘤大小、浸润深度、大体类型、组织学类型、淋巴结转移、淋巴管血管瘤栓等,也都在-定程度上影响着预后。其中以浸润深度、组织学类型、淋巴结转移与预后关系较大。浸润深度突出反映了病期的早晚,对预后影响极大。浸透肌层的贲门癌预后很差,而局限于粘膜和粘膜下的早期癌则预后良好,手术切除术后5年生存率达90%以上。 组织学类型反映了癌的分化状态与浸润强弱,它对预后的影响早为人们所公认。分化好的癌预后好,分化差的癌预后明显差。有无淋巴结转移也是病期早晚的重要标志,它与预后的关系也一直为各家所强调。大体类型在- -定程度.上也反映了癌的分化生长状况,一般来说,他与预后明显有关。
      近年来,反映机体免疫状态以及其他机体防御性反应的病理形态改变在预后上的意义,已愈来愈受到人们的关注和重视。大量分析材料表明癌周淋巴细胞浆细胞反应、淋巴结皮质及副皮质区淋巴细胞增生反映了机体对肿瘤性抗原的免疫能力,肯定有利于预后。淋巴结窦组织细胞增生对预后的影响则不很肯定。对非淋巴免疫系统的癌周纤维包裹现象与预后的关系有不同的看法
      作者等详细比较分析了经外科切除的487例中、晚期贲门癌的各项病理及机体反应性形态改变与预后的关系(死亡原因与手术或合并症等有关的病例不包括在内)。结果表明:
      (1)癌旁和引流区淋巴结免疫反应以及癌周纤维包裹确与预后有关。淋巴结反应类型为滤泡增生或淋巴增生的预后比无改变或衰竭型的好。癌周有淋巴细胞反应的比无反应的好。癌周有纤维包裹的比无包裹的好。对184例同一组织学类型不同机体反应的比较分析
进一步表明上述机体反应指标全阴性的预后较差,一项阳性的稍好,二项阳性的比一项阳性的明显好,三项阳性的3年生存率达90%以上(图5-41)。


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     (2)癌的组织学类型是各项病理因素中决定预后的最基本因素。各项病理因素以及机体免疫反应性形态改变都与癌的组织学类型密切相关,对预后的影响也因之而异。如弥漫型癌大体类型多为浸润型,淋巴结有转移的多,癌周和淋巴结免疫反应往往很弱,在分析的
病例中无一例生存3年以上。高分化型癌机体相应的免疫抵抗力较强,大体类型多为隆起型或局限溃疡型,淋巴结转移较少,癌周和淋巴结免疫反应也较强,预后较好。高分化型癌中的I级腺癌手术切除后3、5、10年生存率分别为66.7%、56.5%、40. 0%,比其余的高分化腺
癌预后更好。同时伴有癌周淋巴细胞反应,癌周纤维包裹和淋巴结免疫反应三项阳性指标的12例I级腺癌全部存活5年以上。
       总之,上述种种病理因素,反映了肿瘤和机体的相互对抗。癌的组织学类型主要反映了肿瘤的侵袭性。癌周和淋巴结免疫细胞反应主要反映了机体的免疫抵抗力。这些因素不仅互相对抗,也是相互联系密切相关的。而随着肿瘤的进展,这些因素在估计预后上的重要.性也相对有所改变。在手术根治希望较大的肿瘤早期阶段,浸润的深度显然基本上决定了预后。在肿瘤的进展期,淋巴结转移的有无,癌周和淋巴结免疫反应的状况往往对预后影响更大。而反映肿瘤的生物学特性的组织学类型则自始至终是一个关系预后的重要因素。.