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早期贲门癌的病理形态

文章来源:孙俊利 发布日期:2022-12-23 点击次数:(40)次

早期贲门癌的病理形态
发病率
       近年来,随着光导纤维内窥镜的广泛应用与‘拉网’细胞学普查的开展,早期食管癌与早期胃癌的发现大幅度提高,在病理形态学方面也积累了较多的经验。但是,贲门部早期癌的.发现远不如其他部位胃癌,微小癌的发现更是稀少。文献中有关贲门部早期癌的资料,大部分还只是少数病例的报导,或并入早期胃癌中一起讨论。病例较多的报导仅有下列数篇:
      1976年铃木茂等报导东京女子医科大学3例并复习文献中7例共10例直径小于2cm的早期贲门癌。其中小于0. 5cm的1例。
      1978年远藤光夫、铃木茂等报导东京女子医科大学12年间癌中心位于接合线下2cm内的早期贲门癌18例。其中7例直径小于1cm。
      1978年松江宽人等报导国立癌症中心医院癌中心位于接合线下2cm内的早期贲门癌9例。其中3例直径小于1cm。
     1982年作者等报道在食管和贲门癌高发区细胞学普查发现的早期贲门癌18例。癌中心全部位于接合线下2cm以内。15例直径小于2cm,其中6例为小于0.5cm的微小癌。
     综合国内外文献,符合严格标准的早期贲门癌病例报道还不足100例。因而有关它的临床病理问题,尚有待进一步研究。

早期贲门癌的含义
      从病理角度看,早期贲门癌应严格限于癌组织尚未侵入肌层且无淋巴结转移的各阶段早期病变,包括原位腺癌、粘膜内浸润性腺癌(简称粘膜内癌)和粘膜下浸润性腺癌(简称粘膜下癌)。


早期贲门癌的大体形态

     早期贲门癌的大体形态改变与其他部位早期胃癌或早期食管癌很相似。日本内窥镜学会1962年提出早期胃癌的大体类型为:
I:隆起型
II:表面型
II:表面隆起型
II:表面平坦型
II;表面凹陷型
III:凹陷型
     由这五型又组成许多混合型,如II+III, III+II, II.+II, II.+II。等。此分型已在日本广泛应用,也为世界不少学者所接受。但也有一些不同的看法和建议,尤其是认为组合型过于繁琐,可以简化。作者等看到的早期贲门癌与其他部位的早期胃癌相比较,除形态改变大致相似外,尚有一些特 点。如大部分早期癌灶改变均很轻微并主要表现为粗糙的糜烂状或斑块状,不象其他部位早期胃癌那样半数以上为明显凹陷的病变。另外,有相当一部分癌灶(约30%)肉眼无明显改变,镜下则为小于0.5cm的微小癌。这种有隐伏含义的形态改变不是“表面平坦”所能完全表示。因此,我们将早期贲门癌分为以形态特点命名的简单的三型:隆起型、凹陷型和隐伏型。
    (1)凹陷型:癌变处粘膜呈不规则的轻微凹陷,状如糜烂;少数较深,如浅溃疡。与周围粘膜常无明确分界(图5-21)。
    (2)隆起型癌变 处粘膜表现为不规则形的粗糙增厚,轻微隆起。少数形成明显的斑块,甚如结节状或息肉状(图5-22)。
    (3)隐伏型癌变 处粘膜肉眼无明显改变或仅质地略粗,颜色略深。需经切片才能证实为早期癌(图5-23)。
     隆起型以高分化腺癌居多,凹陷型常分化较差。这二型为早期贲门癌的基本类型,由此可进展为各种类型的中晚期贲门癌。隐伏型属于更早期的病变。隆起型中形成明显息肉状改变者可能与腺瘤癌变有关。


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     上述各种类型,不仅隐伏型大体几乎看不出改变,改变较轻微的隆起型与凹陷型有时也不肉眼有改变的地方镜下可以是炎症、化生或增生,肉眼改变不大的地方却可以是微小癌灶,形态上的区别远不如早期食管癌明显。易与增生性病变区别,一些较明显的早期癌灶的大体描图与镜下观察也往往不完全重合.