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食道癌影响预后的形态因素

文章来源:孙俊利 发布日期:2022-12-19 点击次数:(29)次

食道癌影响预后的形态因素


     影响食管癌预后的因素很多,以下仅就食管癌的形态特点与预后的关系作一探讨。


病变长度
      有若干资料表明,肿瘤体积较小者,病人的预后较好。Miler分析144例手术切除病例,在肿瘤长度<5cm、5~7.5cm和>7.5cm的三组,五年存活率分别为20.9%(9/43)、20.4%(11/54)和4.3%(2/47),认为肿瘤的大小对预后有影响。Endo 等报告469例外科治疗病例的分析结果,发现X线造影片上肿瘤小于6cm者,五年存活率为27%, 6~7.9cm者为20%, 8~9.9cm者和大于10cm者均为17%。黄国俊等分析影响食管癌病
例术后远期存活的因素,发现肿瘤≤3cm的75例五年存活率为48.0%,而肿瘤> 3cm的901例,其相应数字为28 .9%。


肿瘤浸润的深度
      许多作者指出,食管癌浸润食管壁的深度,对于预后有明显影响。在一组522例切除标本的分析材料中,癌未穿透肌层者,其3年及5年生存率各为45. 5%和40.4%,癌已穿透食管壁全层者则分别为38.1%和24.4%。黄国俊等报告手术治疗食管癌的结果,按照P-TNM分期的五年生存率分别为: I期83. 3%<5/6). I期46.3%(101/218)、III期26.14%(187/707)、IV期6.7%(3/45)。早期食管癌病人的切除术后五年存活率已有若干报道,如Endo等报道一组28例为64%,河南林县县医院为90.3%(28/31),黄国俊等为85. 9%(110/128) ,刘复生为85. 5%(59/69)。


癌的生长方式
      不少病理研究的结果表明,肿瘤的生长方式可能影响食管癌病人的预后。冼美生等分析100例手术切除标本,并按癌组织的生长方式,分为团块、细索、网状、弥漫四型,发现患者的3~4年存活率分别为3/32.1/36.1/27和0/5。孙绍谦等对照研究生存2年以下的.及5年以上的食管癌病人各50例,发现呈团块状生长的, 35例存活超过5年,只有21例于手术后2年内死亡,而癌呈细索状生长者,29例死于2年以内,只有15例存活超过5年。两组作者都发现,癌组织呈团块状生长的病例,预后明显优于呈细索状生长者。


癌的间质反应
       不少作者研究了间质反应对预后的影响。孟文等分析36例,见癌组织内分化较差,核分裂象较多的区域,嗜银纤维显著减少,而分化较好、核分裂象不多的区域,癌巢周围有较多而且粗大的嗜银纤维包裹。杨梅怀等研究50例食管癌,发现胶原纤维的多少与癌的长度成反比,并见癌巢中央成熟的纤维细胞较多,癌巢周围则有较多幼稚及不规则形的成纤维细胞。孙绍谦等观察到在生存不满二年的病例中,镜下多见癌周边缘不清,而在生存5年以上的病例中,则常见肿瘤边缘明显退化。Younghusband 等观察宿主对抗肿瘤的免疫反应即淋巴结的窦组织细胞增生和滤泡增生以及瘤内的淋巴细胞浸润,认为确有这种机体抗肿瘤的免疫反应存在。但这些现象是否对食管癌的预后确有显著影响,还有待于更深入的研究。


组织学分级
     关于癌的组织学分级和预后的关系,各家分析的结果不尽一致。吴英恺等统计术后五年存活率,发现I级为40. 0%(6/15) ,I级为20. 5%(8/39) ,II级为20.0%(3/15),认为.有肯定的关系。刘复生报告食管癌术后随诊的417例的五年存活情况: I级为38. 2% .(38/89) ,I级为23 .7%(54/228) ,II级为33.3%(9/27) ,提示肿瘤分化程度高的预后较好,但分化程肿瘤的分级对于病人的存活时间并无显著影响,Giuli和Gignoux甚至发现,未分化癌或分化差的鳞癌病例的长期预后反而略优于分化良好的食管癌病例。


淋巴道转移情况
       许多作者都注意到,是否有淋巴结转移,对于病程和预后都有明显的影响。黄国俊等分析1647例手术治疗病例的5年存活率,发现有淋巴结转移的413例为12.6%,而无淋巴结转移的563例为43.3%。Endo等报告外科治疗的食管癌病人469例,其中有淋巴结转移者,5年存活率为4~22%,而无淋巴结转移者为49%。