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癌细胞的扩散与转移

文章来源:孙俊利 发布日期:2022-12-19 点击次数:(33)次

癌细胞的扩散与转移


食管癌的扩散和转移,基本上有以下途径。


壁内扩散
     癌细胞可向食管壁的深部浸润和向四周蔓延,还可沿固有膜或粘膜下层的淋巴管浸润,形成粘膜面隆起的结节。有时距原发灶可远达5~6cm之多,酷似另一个原发灶。有的作者认为,癌旁上皮的底层细胞癌变或原位癌也是癌瘤表面扩散的方式之一。
直接浸润相邻器官
    食管癌常直接浸润相邻器官,但其频率随癌的发生部位而异。上段癌常浸及喉部 、气管及颈部软组织。中段癌常侵入支气管,有的浸润主动脉甚至引起穿孔致,因而酿成致死性出血,有时也可侵犯胸导管、无名静脉或肺门。食管下段的癌可累及纵隔、膈肌或胃的责门。脏器被累及的机会与肿瘤的部位有明显的关系。

淋巴道转移
     食管癌常常很早就发生淋巴道转移。但文献报道的各处淋巴结被累及的频率,常因材料来源而异。多数转移灶限于胸部淋巴结,但有少数病人直到疾病晚期仍未发现转移。需要指出,有些病人没有胸内淋巴结转移,却累及颈部或腹部的淋巴结,所谓跳跃式转移。刘复生曾分析858例手术切除标本,发现361例有淋巴结转移,占42.1%。Postlethwait和Sealy曾搜集9组共2440例尸检材料,发现564例没有转移,1876例有转移或浸润,其中有淋巴结转移灶1648处,最常受到侵犯的有纵膈淋巴结(484)、腹部淋巴结(236)、气管旁和食管旁淋巴结(220)、颈部和锁骨上淋巴结(136)。Yamashita 等根据1132例尸检记录分析食管癌的扩散情况,发现有颈部和腋窝淋巴结转移213例(18.8%),胸部淋巴结转移526例(46.5%),腹腔淋巴结转移296例(26.1%)。Sannohe等在食管癌手术时做了淋巴结清除术,发现在36例食管癌病例中,10例(27.8%)有跳跃式转移到颈部或腹腔淋巴结面没有累及胸内淋巴结。Hiroko 等检查了124 例经手术治疗的食管癌病人的淋巴结,发现37例(30%)为阴性,87例(70%)为阳性,其中12例只转移到局部淋巴结,42例兼有局部和远;处淋巴结转移,而33例则只有跳跃式的远处淋巴结转移。


血道转移
      晚期食管癌病人常发生血道转移。DormansL分析824例食管癌的脏器转移的分布如下:肝(264例)、肺和胸膜(176例)、骨(68例)、肾(59例)、大网膜和腹膜(44例)和肾上腺(35例)。在本文41例尸检材料中,见到下列脏器转移:肺10例、肝8例、肾4例、皮肤3例、甲状腺、肠和胰腺各2例,气管、胸椎、肾.上腺、胃、膈肌、脑、垂体、脾、心和心包各1例,26例未见脏器转移。Yamashita等统计分析食管癌尸检1132 例,发现最常见的转移部位为肺459例(40. 5%)、肝328例(29.0%)、气管137例(12.1%)、胃122例(10.8%)和肾上腺115例(10. 2%),其中有224例(19. 8%)同时有肺和肝的转移。