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食管癌的主要并发症及死因

文章来源:孙俊利 发布日期:2022-12-19 点击次数:(38)次

食管癌的主要并发症及死因


主要并发症
      晚期食管癌病人常发生严重的并发症。在本文41例尸检材料中,见肺炎25例,慢性胸膜炎21例,胸水14例,心包积液7例,纵隔炎和脓胸各6例,腹水4例,肺脓肿3例,脾脓肿2例,肺栓塞和亚急性心内膜炎各1例;此外还见各种穿孔,包括主动脉瘘11例,食管气管痿5例,吻合口瘘3例,食管气管纵隔瘘3例,食管胸膜瘘和食管主动脉气管瘘各2例,还有气管心包纵隔痿1例。Palmer综合6篇报道共631例食管癌,共见各种穿孔153例,累及的脏器以气管为最多(112例),此外有穿入纵隔(23例)、胸膜腔(8例)、肺内(6例)及心.包、主动脉和左颈动脉(各2例)。

主要死因
     未经治疗的食管癌病人,晚期多死于肿瘤所引起的严重并发症,有的则死于恶病质衰竭。Taquino分析70例非手术治疗的食管癌病例,其主要死因有恶病质(37例)、纵膈炎(10例)和肺脓肿(7例)等。Kato7报告 63例放射治疗后死亡的食管癌病例中50%死于.恶病质,这些病人多有吞咽困难,提示肿瘤已有复发;8例死于主动脉大出血,另有复发死亡及广泛转移引起的死亡各4例。

      关于食管癌引起致死性出血的病例,文献中也有过一些报道。Alrenga报告4例并复习文献记载的99例共103例,分析发现主动脉穿孔大出血死亡共78例,占绝大多数。刘复生分析41例尸检材料,发现以食管主动脉瘘为主要死因的有13例,占31.7%(图4-30),包括食管气管主动脉瘘2例;此外食管气管瘘或食管支气管瘘10例(24.4%),由各种瘘引起的纵隔炎及脓肿共10例(24.4%),肿瘤转移及恶病质9例(22. 0%)。
      有关食管癌引起主动脉穿孔的原因, Marcial-Rojas 等和Thomas等认为,放射损伤引起的主动脉坏死是主动脉穿孔的主要原因之一。有些作者认为血栓也是引起动脉穿孔的一个原因。Soreide 等曾报告1例,放射治疗和博莱霉素治疗后继发感染,引起主动脉璧坏死和穿孔,因而提出放射治疗结合细胞抑制剂治疗对正常主动脉的作用值得深入观.察研究。Postoloff等认为主动脉损伤主要由于滋养血管血栓形成引起血供障碍所致。Poon等曾对食管癌放射治疗后主动脉穿孔的病例作了光镜和电镜观察,认为放射线引起的坏死及继发感染可能是触发主动脉穿孔的直接原因。各作者都注意到癌只浸润主动脉外模而不侵及中膜和内膜。刘复生曾对比观察放射治疗后照射野内的主动脉组织以及远离照射


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野的腹主动脉组织,发现放射野内主动脉的穿孔处的内、中、外膜均有严重改变,而照射野内远离穿孔处的主动脉组织只在个别病例其中膜弹力纤维有轻微断裂,这种微小损伤不致引起主动脉穿孔;此外管壁各层均未见明显的放射损伤。因此认为穿孔的原因应是食管一主动脉外膜的癌性粘连及炎症反应,引起外膜滋养血管内膜炎及周围炎,使主动脉壁严重缺血受损,以致不能承受管腔内的巨大压力,终致突然破裂,而与放射线照射似无直接关系。