食管癌的病理病因

早期食管癌的组织学

      随着诊断技术的改进和在食管癌高发区普查的开展，我国已发现了许多早期食管癌病例，为研究早期食管癌的组织学特点提供有利条件。
 (1)癌组织的形态在150例材料中,149例为鳞状细胞癌,只有1例为腺棘癌。镜下可分为上皮内癌、粘膜内癌和粘膜下癌。上皮内癌或原位癌(图4-12)上皮全层为癌细胞所占，但基底膜完整。150例中有48例是原位癌，占32%。根据癌细胞的分化程度和形态，又可分为大细胞原位癌和小细胞或梭形细胞原位癌。
      大细胞原位癌癌变粘膜常增厚,癌细胞胞体较大,通常分化较好,有明显的异形性,排列紊乱，极性消失，核分裂象较多。此种类型的原位癌多见于斑块型或乳头型的早期食管癌。
       小细胞或梭形细胞原位癌癌变的粘膜常较薄而癌细胞较小，圆形或短梭形，分化较差,胞浆较少。核染色质深,核分裂象多见。此型常见于糜烂型早期食管癌。
       食管原位癌累及腺体者较宫颈原位癌为少见，且多局限于腺导管的基底膜内。在一组150例的材料中,仅见11例。

      粘膜内癌或最早期浸润癌(图4-13)原位癌的少数细胞呈条索状或雨滴状伸入粘膜固有层,或累及但未穿透粘膜肌板,浸润范围小，肉眼难辨。150例的材料中见到59例，占39. 3%。
      粘膜下癌或早期浸润癌(图4-14)癌细胞穿透粘膜肌层进入粘膜下层，但未累及食管肌层,亦无淋巴结转移。此型病变范围较广,浸润癌的周围常有不同程度的炎症反应。150例中见粘膜下癌43例,占28.7%。表4-2示150例早期食管癌的大体和镜下类型的相互关系。

  (2)癌旁上皮的病变食管癌的癌旁上皮多有异常改变。在150例材料中，见单纯性增生142例(94.7%) ,不典型增生和基底细胞癌变100例(66.7%),而上皮萎缩的只有8例(5.3%)。这些病变多与癌的主体相连,不相连的只有34例，与癌的主体相距0.3~7.5em。在102例早期浸润癌中,癌旁有原位癌的36例，有时并见多中心性发生的原位癌(图4-15)。上述各种病变,还显示从单纯性增生到不典型增生到原位癌等逐渐过渡的动态发展过程。
  (3)癌的间质反应早期食管癌基底部的间质内,多有不同程度的慢性炎细胞浸润,以，淋巴细胞和浆细胞为主,少数病例见中性或嗜酸性白细胞浸润。毛细血管充血,其内皮细胞增生。癌旁粘膜的固有层内亦常见程度不等的炎细胞浸润。