带瘤生存：揭开巨块型肺癌患者健康存活的不宣之秘

　　祖国传统医学之肺癌论述

　　《黄帝内经》称，“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则咳血”，揭示出肺癌的典型症状----咳嗽、喘息、咳血。

　　《难经》载文，“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”。肺之积块逐渐增大，干扰肺脏正常宣发肃降，引发寒热、喘咳，与现代肺癌病程演变不谋而合。

　　《医宗必读・积聚》之“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”的记载，一语道破天机，正气犹如身体的坚固壁垒，一旦亏虚，抵御外邪之力下降，风邪、寒邪、热邪等乘虚而入，直捣肺脏，盘踞于肺。

　　《杂病源流犀烛》也提及“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”。肺主气司呼吸，主宣发肃降;脾为生痰之源、又主运化;肾为先天之本，主水液代谢。一旦肺、脾、肾三脏功能失常，肺失宣肃，脾失运化，肾失蒸腾气化，水液代谢紊乱，痰浊与外邪、瘀血相互胶结，三焦失调凝聚于肺，日积月累，最终凝聚成肺部肿块，就此滋生。

　　就诊情况

　　2023年5月26日，家住内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗的白某，在哥哥的陪伴下，坐着轮椅前来就医。经详细了解，白某自3月起，即出现咳嗽咳痰带血丝的症状，持续3天后，于3月31日前往包头市中心医院行PET/CT检查。结果显示，其右肺下叶有一混杂密度肿块影，平面大小约9.3*8.3cm，考虑为占位性病变。之后，白某在当地寻求中医治疗，服用中药1个月。及至5月9日，达拉特旗人民医院复查 CT 发现，肿块较之前有所增大，病情出现进展。此时肿块大小为10.4×9.2×8.9cm(原大小约 9.3×8.3cm)。此外，左侧颈部淋巴结病理检查确诊为腺癌。经当地知名医生推荐，白某怀着对中医的期望，于今日慕名前来焦作中海中医肿瘤医院，希望通过中医解除疾患。

　　辅助检查

　　2023年3月31日 包头市中心医院 PCT/CT

　　右肺下叶混杂密度肿块影，平面大小约9.3*8.3cm，右肺下叶部分支气管受压-闭塞，右肺下叶膨胀不全;双侧颌下、颈部及锁骨区、纵膈区及双肺门、胸主动脉两侧、肝门区、肝胃间隙、胰头周围多发肿大淋巴结。

　　2023年5月9日 达拉特旗人民医院CT

　　右肺下叶中央型肺癌，肿块较前增大，现大小10.4*9.2*8.9cm，右下肺动、静脉包绕其中，考虑受侵;双肺及双侧胸膜下多发小结节及微小结节，考虑转移;双侧锁骨上窝、纵膈及双肺门多发淋巴结转移;

　　2023年5月12日 北京肿瘤医院 病理科

　　左侧颈部淋巴结：淋巴结见转移之粘液腺癌

　　刻 诊

　　神志清，但精神极差，其咳嗽频繁，咳出黄色痰液，且痰中带血，自觉喉咙有异物感，常感胸闷气喘，咳嗽剧烈之时，甚至引发昏厥。饮食、二便及睡眠情况尚可。经诊断，病属右肺下叶中央型肺腺癌，伴多发淋巴结转移。观其舌质紫暗，苔黄腻且厚，切脉滑而数，辨病为“肺积”、“肺癌”，属痰瘀互结、热毒蕴肺证 。

　　病情分析

　　1、精神差：

　　肺为气之主，肾为气之根，肺主气，司呼吸，肾主纳气。

　　肺癌患者，肺气亏虚，肾不纳气，导致呼吸功能减弱，全身气机不畅，脏腑经络得不到充足的气血濡养，进而出现精神萎靡、神疲乏力。脾胃为后天之本，气血生化之源，肿瘤耗伤正气，正气不足影响脾胃运化功能，气血生成不足，不能上荣头目、充养心神，也会导致精神状态差。

　　2、咳嗽、咳黄痰带血：

　　肺为娇脏，喜润恶燥，主宣发肃降。

　　患者肺内有痰瘀互结、热毒蕴肺之证，痰浊内生，肺气失宣，气道受阻，肺气上逆则发为咳嗽。而咳血是由于肺内热毒蕴结炽盛，灼伤肺络，导致血液妄行，溢于脉外，随痰液咳出。

　　3、喉咙异物感：

　　喉咙异物感多由痰气互结于咽喉所致。

　　患者体内痰湿内盛，加之气机不畅，痰气交阻于咽喉，阻塞气道，从而产生异物感。颈部肿大的淋巴结压迫，或侵犯周围组织，影响咽喉部的气机通畅，也会加重喉咙异物感的症状。

　　4、胸闷气喘：

　　肺主气司呼吸，肾主纳气。

　　患者肺脏受病，肺气壅塞，宣降失常，呼吸功能减弱，吸入清气不足，呼出浊气不利，气体交换不足，出现胸闷气喘。同时，心主血脉，肺朝百脉，肺与心在生理上相互协调，病理上相互影响。痰瘀互结于肺，可影响心脉的气血运行，导致心血瘀阻，进一步加重胸闷气喘的症状。此外，久病及肾，肺肾气虚，肾不纳气，也会使得气喘症状加剧。

　　5、咳嗽严重时引发昏厥：

　　剧咳时，肺气上逆太过，气机突然逆乱，气血运行失常，清窍失养，可导致昏厥。同时，患者本身存在痰瘀互结、热毒蕴肺的病理状态，气血运行不畅，心脑供血相对不足，在剧咳的诱发下，更易出现昏厥的情况。

　　治疗方案

　　鉴于白某病属右肺下叶中央型肺腺癌伴多发转移，病情已进展至晚期阶段，复杂且严重，整体预后不容乐观，综合白某病情、预后，以及治疗策略的全面考量，我院拟定治疗方案：以肺肿瘤经验方剂为基础，依据患者“痰瘀互结、热毒蕴肺”的证型，以化痰祛瘀、清热解毒、凉血止血、扶正固本等药，随证加减，开具中药30剂，同时，配合服用靶向药恩沙替尼。

　　中西医结合的治疗方案，旨在通过中药调节机体免疫功能与内环境平衡，缓解患者症状，提升生活质量;靶向药则针对癌细胞精准作用，抑制肿瘤生长。期望以此达到更佳治疗效果，在一定程度上尽可能地延长生存期并改善其生活质量。

　　中药方剂：

　　桔梗15g、百部15g、桑白皮15g、炒苦杏仁12g、紫菀15g、蜜麻黄12g、蜜款冬花15g、白果仁12、射干15g、功劳叶15g、玄参20g、平贝母20g、煅牡蛎30g、醋延胡索20g、白蔹15g、白英15g、半枝莲20g、垂盆草15g、蒲公英15g、连翘15g、紫花地丁15g、板蓝根15g、姜半夏9g、陈皮10g、北沙参15g、麦冬15g、仙鹤草15g、白茅根15g、人参9g、茯苓15g、白术15g、甘草15g。

　　方 解：

　　桔梗：作为舟楫之药，载药上行，引药入肺;

　　百部、桑白皮、炒苦杏仁、紫菀、蜜麻黄、蜜款冬花、白果仁：止咳平喘、清泻肺火、敛肺化痰;

　　白蔹、白英、半枝莲、垂盆草、蒲公英、连翘、紫花地丁、板蓝根：清热解毒、消痈散结;

　　射干、功劳叶、玄参、平贝母、段牡蛎、醋延胡索：软坚散结;

　　北沙参、麦冬：滋阴润肺、清热润燥;

　　姜半夏、陈皮：燥湿化痰、降气;

　　仙鹤草、白茅根：凉血止血;

　　人参、茯苓、白术、甘草：补气健脾、益气扶正。

　　二诊

　　6月22日，二诊。白某哥哥来电反馈，自接受我院治疗方案以来，白某已遵医嘱按时服用中药30剂，且持续服用靶向药恩沙替尼，用药成效显著，此前困扰患者的咳嗽、咳黄痰带血症状，已完全消失，胸闷气喘之感、喉咙异物感消失，就连此前咳嗽剧烈时引发昏厥的危急情况，也未再出现，精神状态大为改善。

　　据 6月20日达拉特旗人民医院所做的 CT 检查结果显示，肺部肿块明显缩小，原大小为 10.4×9.2×8.9cm，现缩小到8.5×7.0×7.5cm。

　　鉴于当前良好的治疗效果，家属提出继续按照原治疗方案用药的请求，希望我院再开具 30 剂中药，以巩固治疗成果 。

　　三 诊

　　7月28日，三诊。自开始治疗至今，已遵医嘱按时服用60剂中药，同时持续服用靶向药恩沙替尼。治疗效果显著，此前患者所出现的咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，以及喉咙异物感、有时昏厥等症状，均已消失。

　　据7月4日达拉特旗人民医院胸部CT检查结果显示，肺部肿块进一步缩小，原大小为 10.4×9.2×8.9cm，目前尺寸缩减至 8.0×6.5×7.0cm。

　　经对患者治疗前后的病情进行对比及评估，我院认为，虽当前治疗方案已取得一定成效，但肿块缩小速度相对较慢。基于此，我院建议患者前往本地医院配合化疗，以加速病情缓解及控制。然而，患者及家属经慎重考虑后，表示拒绝化疗，坚持采用中医药配合口服靶向药的治疗方案继续治疗，并明确表示愿意自行承担病情可能恶化的风险。

　　白某及家属坚持和笃信我院的治疗效果，执行医嘱，间断服用中药达120剂。在近两年的治疗期间内，多次进行复查。值得欣慰的是，患者整体病情保持稳定，无明显不适症状出现，虽肺部肿块始终维持在4公分左右，未见显著缩小变化，但患者成功实现带瘤生存，生活质量得以保障，生命得以延续。

　　思 考

　　中医认为，带瘤生存是一种机体与肿瘤达成相对平衡的特殊状态。对于部分中晚期肺癌患者，瘤体难以彻底消除，但通过中医的整体调理，能够实现带瘤生存。

　　中医强调，人体是一个有机整体，阴阳平衡、气血调和、脏腑功能正常运转，是维持健康的关键。在肺癌患者体内，肿瘤的存在打破了这种平衡，成为一种“邪”力。中医治疗并不单纯以消除肿瘤为目的，更注重调整人体的内环境，增强机体的“正气”，使正气与邪气相互制衡，使人体与肿瘤达到一种相对和平共处的状态。

　　具体而言，通过扶正培本的治疗方法，能够补益人体的气血阴阳，提升正气，增强机体的免疫力和抵抗力，激发自身的正气;同时，配合活血化瘀、化痰散结、清热解毒等祛邪之法，改善肿瘤局部的微环境，抑制肿瘤的生长和扩散，减轻肿瘤对机体的损害。在这一过程中，人体的营、卫之气逐渐恢复，与肿瘤之间形成一种新的动态平衡，患者虽体内仍有肿瘤，但各种不适症状得以缓解，生活质量得以提高，生存时间得到延长，从而实现带瘤生存。