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口腔癌的二级预防——癌前病变与早期诊断治疗

文章来源:未知 发布日期:2021-11-20 15:08 点击次数:

1.癌前病变的早期诊断与治疗


    二级预防(secondary prevention)又称为临床前期预防(或症候前期),即在疾病的临床前 期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的预防措施。口腔癌的发生及发展,是从增生开始,经过不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌不断发展的一个长期缓慢进展的过程,时间可长达数十年。口腔癌的二级预防通过对高危人群进行定期普查,早期发现及诊断口腔癌的早期病变,并进行适当的治疗,来防止疾病临床前期或初期的进展,避免或减少并发症,后遗症和残疾的发生,并降低死亡率。目前已经明确的口腔癌前病变或状态包括口腔白斑、红斑、扁平苔薛、口腔 黏膜下纤维性变、慢性光化性唇炎和口腔黏膜溃疡等。下面将对一些重点病变简要分析。
 

    1. 白斑 白斑发生与吸烟的关系已经被一些研究者证明。对于白斑病变的癌变风险,总体的恶变率在0.1%〜10%,恶变风险与患者的性别、年龄、临床类型、病变的范围和位置、上 皮异常增生的程度都有很大关系。关于口腔癌的早期治疗,目前的研究显示,早期的外科手术干预并不能明显降低恶变的风险,因此,对于有白斑病损的患者,长期随访观察,及时发现恶变的征象,是目前更有效的控制恶变后果的方法。

    2. 红斑 因其发病率低,关于口腔红斑的研究报告较少,充分认识、早期发现和早期治疗具有积极意义。

    3. 扁平苔薛 现阶段对OLP发展成为口腔癌的机制还不清楚。

    除去上述三种主要病变,口腔黏膜下纤维性变、慢性光化性唇炎、经久不愈的口腔溃疡同 样是口腔癌癌前的重要表现,特别是口腔黏膜下纤维性变,虽然发病率很低,但癌变率可超过 7%,因此同样需要引起足够重视。

 

2.口腔癌的早期诊断和筛查


    1. 甲苯胺蓝染色 在口腔癌早期辅助诊断中甲苯胺蓝主要用途包括:①监测可疑病灶; ②对高危人群口腔黏膜癌和癌前病变进行筛查;③对治疗后的患者进行随访;④有可疑病变或状态时,帮助确定最理想的活检部位;⑤手术时帮助判断肿瘤的边界。

    2. 分子筛查 现阶段主要用于以下方面:检查高危人群患癌的危险性;筛查潜在恶性病变及状态,确定病变进展程度,进行早期干预;确定治疗的有效性及复发的危险性;发现原发灶早期转移的癌细胞或已经发生转移病灶。

    3. 脱落细胞筛查 一般认为,由口腔医生对癌前病变进行筛选,筛查效率不足以有效解 决人群的口腔癌预防问题,但是因为脱落细胞学检查相对无创,更适用于人群的口腔预防工 作。由于筛查存在成本较高,并且存在一定概率的假阴性等重要问题,现有口腔癌检查仍主要 锁定在高危人群和及有相关黏膜病损的患者。高危人群主要指长期暴露于危险因素的人群, 包括长期吸烟、大量饮酒及咀嚼槟榔者等。对口腔癌和癌前病变的早期诊断虽然不能降低人 群口腔癌的总发病率,但仍有重要意义,包括有效控制早期病变的进展,发现高危人群,降低浸润癌、转移癌等晚期癌变的比率,早期治疗,减少并发症,改善预后,同时能够消除筛查阴性者 的顾虑,并且有助于控制个人及社会的医疗成本。