口腔癌的三级预防——复发及新发癌的预防

文章来源：张发布日期：2021-11-20 点击次数：(521)次

三级预防(tertiary prevention)即临床预防，目的是预防复发或新发癌，并降低死亡率，提高生活质量。而复发或新发癌治疗较原发癌更加困难，因而也是因癌致死的重要原因之一。

口腔癌患者在接受口腔癌治疗后数月或数年，口腔再次出现得癌灶,既可能是因原发灶切除不彻底的复发,也可能是来源于癌变黏膜的第二原发癌。有研究表明，肿瘤患者基本具有遗传易感性，并且存在着已知或未知的潜在致癌物的长期积累,在原发癌发生的同时或之后，发生第二原发癌的可能非常很大。患者接受口腔癌治疗后,再患癌的危险性较高,5年内第二原发癌的发生率可达20%,特别是危险因素如吸烟、饮酒和不良饮食惯持续存在时，第二原发癌更容易发生。为了预防第二原发癌，一级预防的措施在已患癌人群中更需要强化实施。

由癌细胞迁移造成的癌症复发和转移,是威胁口腔癌患者生命及生活质量的重要问题，治疗前完善的诊断评估，以及治疗过程中综合序列治疗的运用,是目前预防转移复发的最有效方法。如肿瘤局部切除的同时选择性行颈淋巴清扫术，术前、术后综合应用放化疗及生物治疗等多种治疗方法。如近年来开始逐渐被临床医师所重视和应用的新辅助化疗,施行局部治疗(如手术或放疗)之前应用的全身化疗，对预后不良的口腔中晚期鳞状细胞癌效果较好，能提高手术率和手术彻底性，成功的新辅助化疗,能使瘤体减小，瘤周残留的微小病灶密度减低,有缩小手术范围的可能,也可以减少术后复发和远处转移。有助于提高晚期口腔癌患者的生存率。

同样的，放疗作为综合序列治疗的组成部分,在术前、术后的合理使用，能改善局部控制率，对部分肿瘤有降低远处转移率的意义，有着更安全、(它没有麻醉及手术死亡率)无伤口、不去除组织等优势，不过，在口腔癌患者的放射治疗后，有一定概率会出现放射性骨坏死,疼痛严重影响患者的生活质量,也成为放射治疗的一大风险。在手术方面,淋巴结清扫术也是预防口腔癌转移复发的关键，根治性颈淋巴结清扫术(radical neck dissection,RND)在术后常出现严重的并发症并遗留功能障碍，严重影响患者的生存质量。改进的保守的功能性颈淋巴清扫术 (functional neck dissection,FND),依据解剖结构，将颈深筋膜浅层和深层从肌肉和静脉上剥离下来，从而将颈部淋巴组织全部清除，避免牺牲邻近的重要组织，保留了胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经等重要结构。不过也有研究表明,保守性颈淋巴清扫术后颈部复发率显著大于根治性颈淋巴清扫术后的复发率。选择性颈淋巴清扫术(selective neck dissection,SND)概念将颈部分为9个淋巴结群，只需根据原发灶的部位将高危转移的几组淋巴结群切除即可，而不必行大面积切除，又能有效地降低复发率。

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