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口腔癌的三级预防——复发及新发癌的预防

文章来源:未知 发布日期:2021-11-20 15:11 点击次数:
    三级预防(tertiary prevention)即临床预防,目的是预防复发或新发癌,并降低死亡率,提 高生活质量。而复发或新发癌治疗较原发癌更加困难,因而也是因癌致死的重要原因之一。

    口腔癌患者在接受口腔癌治疗后数月或数年,口腔再次出现得癌灶,既可能是因原发灶切除不彻底的复发,也可能是来源于癌变黏膜的第二原发癌。有研究表明,肿瘤患者基本具有遗 传易感性,并且存在着已知或未知的潜在致癌物的长期积累,在原发癌发生的同时或之后,发生第二原发癌的可能非常很大。患者接受口腔癌治疗后,再患癌的危险性较高,5年内第二原发癌的发生率可达20%,特别是危险因素如吸烟、饮酒和不良饮食惯持续存在时,第二原发癌更容易发生。为了预防第二原发癌,一级预防的措施在已患癌人群中更需要强化实施。

 

    由癌细胞迁移造成的癌症复发和转移,是威胁口腔癌患者生命及生活质量的重要问题,治疗前完善的诊断评估,以及治疗过程中综合序列治疗的运用,是目前预防转移复发的最有效方法。如肿瘤局部切除的同时选择性行颈淋巴清扫术,术前、术后综合应用放化疗及生物治疗等多种治疗方法。如近年来开始逐渐被临床医师所重视和应用的新辅助化疗,施行局部治疗(如 手术或放疗)之前应用的全身化疗,对预后不良的口腔中晚期鳞状细胞癌效果较好,能提高手 术率和手术彻底性,成功的新辅助化疗,能使瘤体减小,瘤周残留的微小病灶密度减低,有缩小 手术范围的可能,也可以减少术后复发和远处转移。有助于提高晚期口腔癌患者的生存率。
 

    同样的,放疗作为综合序列治疗的组成部分,在术前、术后的合理使用,能改善局部控制率,对部分肿瘤有降低远处转移率的意义,有着更安全、(它没有麻醉及手术死亡率)无伤口、不去除组织等优势,不过,在口腔癌患者的放射治疗后,有一定概率会出现放射性骨坏死,疼痛严重影响患者的生活质量,也成为放射治疗的一大风险。在手术方面,淋巴结清扫术也是预防口腔癌转移复发的关键,根治性颈淋巴结清扫术(radical neck dissection,RND)在术后常出现严重的 并发症并遗留功能障碍,严重影响患者的生存质量。改进的保守的功能性颈淋巴清扫术 (functional neck dissection,FND),依据解剖结构,将颈深筋膜浅层和深层从肌肉和静脉上剥 离下来,从而将颈部淋巴组织全部清除,避免牺牲邻近的重要组织,保留了胸锁乳突肌、颈内静 脉、副神经等重要结构。不过也有研究表明,保守性颈淋巴清扫术后颈部复发率显著大于根治 性颈淋巴清扫术后的复发率。选择性颈淋巴清扫术(selective neck dissection,SND)概念将颈部分为9个淋巴结群,只需根据原发灶的部位将高危转移的几组淋巴结群切除即可,而不必行 大面积切除,又能有效地降低复发率。