口腔癌的诊断和治疗

文章来源：张发布日期：2021-11-19 点击次数：(528)次

1.扁平苔薛

口腔扁平苔薛（oral lichen planus,OLP）是较常见的口腔黏膜病变，也是一种已知的口腔癌前病变。一项研究表明,Eisen等监测了 723例口腔扁平苔薛患者从6个月到8年以上时间的随访调查,发现癌变率为0. 8%〜3.7%,提示对OLP患者的定期监测是必要的，伴随OLP 的发病时间延长，原位癌的风险在增加。另一项研究发现，每年有0.2%〜0.8%患者发展成为口内癌症病灶，而正常成人的概率仅为0. 005%,风险明显提高。Gandolfo等的研究评估了 402例OLP患者在2〜10年的恶变风险，在随访中，发现发展为原位癌的患者有2例男性（1.3%）和7例女性（2.8%）,女性的恶变风险高于男性。此外，他们还发现感染丙型肝炎病毒的患者患口腔癌的机会是未感染患者的3倍。

现阶段对LP发展成为口腔癌的机制还不清楚，因此对OLP的早期诊断和积极治疗是预防口腔癌发生的重要措施。目前的很多研究,都证实了免疫因素在OLP发生发展过程占重要地位，发现OLP癌变与一些抑癌基因和致癌病毒有明确的相关性。抑癌基因中的错配修复基因（RMSH2）和p63基因的突变，HPV、EB等高致癌风险病毒的感染，与患者体内的免疫失衡状态相吻合。LP患者免疫紊乱与致癌因素的活跃，使得机体不能遏止异常的基因突变和细胞的恶性增生增加了癌变的可能性。

2.口腔黏膜下纤维性变

口腔黏膜下纤维性变（oral submucous fibrosis, OSF）是发生于口腔黏膜的一种慢性、隐匿性、炎性疾病，与咀嚼槟榔关系密切,WHO已将其列为癌前状态，即与对应的正常组织相比有更高的癌变危险性的一种全身状态。OSF变主要的临床症状有口腔黏膜苍白、僵硬，张口受限，不能进食热、辣食物等,突出的病理特征是口腔黏膜固有层大量胶原堆积,F发病率虽然并不高,但其恶性转化率高达7%〜13%。临床上观察到OSF患者的局部复发与淋巴转移率要高于其他非OSF癌变鳞状细胞癌，郭峰等发现SF癌变鳞状细胞癌组复发转移率（43.12%）高于非SF癌变鳞状细胞癌（30.77%）,预后较差，并且OSF癌变鳞状细胞癌组中 Wnt信号通路中重要的（3-catenin和E-cadherin蛋白的免疫组化强染色率明显低于正常口腔黏膜组织及非0SF癌变鳞状细胞癌组织，提示OSF癌变鳞状细胞癌可能存在有别于非0SF 癌变鳞状细胞癌不同的生物学行为，并且这种差别可能与Wnt信号途径存在较大关系。

3.慢性光化性唇炎

由于过度日光照射引发,是一种光敏感性复发性唇黏膜疾病,分急性和慢性两种。好发于下唇部。临床表现下唇干燥脱屑为主，不断出现白色细小秋糠样鳞屑。病程迁延，可使唇部失去弹性。此病损属于癌前状态，易发生癌变。患者一般瘙痒感不明显，可有舔唇的不良习惯。早起下唇干燥无分泌物，不断出现白色细小筛糠样鳞屑，厚薄不等,易剥去，鳞屑脱落后又生新屑，病程迁延日久可致唇部失去弹性，形成皱褶和辍裂。长期不愈者，可出现局限性唇红黏膜增厚，角化过度，继而发生浸润性乳白斑片，最终发展成疣状结节，易演变成鳞状细胞癌，因而被视为癌前状态。

口腔癌的早期症状和体征往往并不典型,是早期临床诊治中的难点，口腔癌前病变和癌前状态均为口腔癌的先发症状，患者口腔癌风险较高，因而需要作为高危人群重点监测，通过定期复查及早期非手术治疗等方法,控制病变的恶性转变可能。

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2.口腔黏膜下纤维性变

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