口腔癌的早期诊断和筛查方法

文章来源：张发布日期：2021-11-19 点击次数：(559)次

1.甲苯胺蓝染色

甲苯胺蓝(toluidine blue)的局部应用是目前辅助诊断口腔癌及潜在恶性病变的一种有效方法，在口腔癌早期辅助诊断中甲苯胺蓝主要用途包括:监测可疑病灶;高危人群口腔黏膜癌和癌前病变进行筛查;患者治疗后随访;可疑病变最理想活检部位的确定;帮助判断手术时肿瘤的边界。甲苯胺蓝染色能够对癌变部位100%染色,具有足够的敏感性;并且，在黏膜完好的患者，假阳性率甚低，但在炎症、溃疡和糜烂黏膜部位同样可有阳性着色表现,而在口腔癌的高危人群中，黏膜病变往往有着较高的发生率，因而甲苯胺蓝在一次染色的情况下有约一半的假阳性率。可靠的甲苯胺蓝染色结果依赖充足的临床经验,有较强的技术敏感性，所有阳性染色的病损都应该在2周后复染，以减少假阳性出现的影响。而阳性着色部位及未着色的可疑病灶也必须要进行活检方可确诊。

2.分子筛查

分子筛查的主要是通过分子生物学方法，检测唾液、血液等体液中所包含的癌基因、肿瘤抑制基因或其蛋白产物的畸变,借以分析患癌的危险程度的方法。口腔癌的细胞分子标志物的改变多发生在癌变早期，可用于癌的早期辅助诊断，但是口腔的分子标志物目前还没有单一的指标能获得公认的可靠效果。目前分子筛查经常应用的指标有：

1. 与细胞增殖相关的标志物与细胞增殖相关的标志物有增殖细胞核抗原、核仁组成区嗜银蛋白.Ki-67/Mib-h端粒酶等。Ki-67被认为在调节细胞增殖方面起作用。Mib-1是针对 Ki-67抗原重组体部位的单克隆抗体。两者抗原相同，Liu等认为，Mib-1染色背景少,核染色敏感，半衰期短，脱离细胞周期后迅速降解，是目前检测肿瘤细胞增殖活性的较为可靠的指标，可作为确定癌前病变人群中高危个体及肿瘤化学预防的生物学标志物。正常或过度角化组织无端粒酶活性表达，侵袭性癌中90%,异常增生组织100%存在端粒酶阳性。Mutirangura等的研究表明，白斑等中端粒酶活性与上皮异常增生程度有关。提示端粒酶在口腔癌的防治中的应用可能较其他增殖标志物更为优越，既可检测癌变潜能，又可提供理想的抗癌靶点。

2. 与细胞凋亡相关的标志物与细胞凋亡相关的标志物有Bcl-2/Bax 、surviving cox-2 o Bcl-2/Bax比例的决定细胞对凋亡的敏感性。一般认为口腔鳞状细胞癌组织中Bax表达下降,Bel-2表达增高，但目前关于Bel-2、Bax表达水平的报道不一。孙新臣等发现口腔黏膜癌前病变随着异常增生程度的增加,Bel-2表达有增高趋势，原位癌达高峰,鳞状细胞癌时Bel-2 蛋白表达有下降趋势。有学者认为与正常口腔黏膜相比，在单纯性增生或轻度异常增生时，表达有代偿增高反应.Piattelli等研究发现，恶变的口腔白斑Bel-2蛋白表达增高。研究表明， cox-2在口腔鳞状细胞癌中表达较正常黏膜组织和炎症组织明显增高，且随着鳞状细胞癌分化程度的降低而增强，说明cox-2与口腔鳞状细胞癌的发生、发展有关。

3. 抑癌基因等特异性基因抑癌基因等特异性基因如P53家族的相关基因及其表达产物。

4. 染色体畸变染色体畸变如微卫星标志及杂合性缺失、DNA含量等。深入研究无创或微创的体液分子指标检测，从中筛选出有临床意义的风险指标群更有利于指导临床监控，便于动态观察肿瘤的发生与发展。

3.脱落细胞筛查

脱落细胞学检查，是一种对临床能力要求相对较低，可以由助理医师或口腔保健医师执行，能够提高筛查效率，且相对无创，更适用于人群的口腔癌早期筛查诊断方法。可用于临床无症状的癌前红斑、白斑、慢性溃疡、萎缩增厚或黏膜创伤性病变的癌变风险检测。随着诊断技术的发展,计算机辅助脱落细胞检查技术开始逐渐应用于口腔癌的筛查。这种方法促使口腔癌及癌前病变的早期诊断准确度获得大大提高，诊断效率提升明显。不过需要注意的是，虽然脱落细胞检查适宜口腔癌的人群预防工作，但由于样本采集等过程的问题，脱落细胞筛查存在假阴性可能，使部分患者或高危人群被遗漏。需要对这种方法有正确的认识。并且,脱落细胞学的标本和计算机分析结果需要交由专业病理学家判断。阳性结果的最终确诊也需要病理活检结果的支持。

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1.甲苯胺蓝染色

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