槟榔与全身癌和口腔癌的关系
文章来源：张
发布日期：2021-11-19
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1.咀嚼槟榔与全身癌症及口腔癌的相关性
槟榔是很多东南亚、南亚居民及部分中国人所喜好的一种咀嚼物，被视为提神醒脑的佳品，在世界上最常使用的精神活性物质中位居第四。虽然因地域文化的不同，槟榔的组成有差 异，但其共有的成分有槟榔碱、槟榔次碱，这些生物碱经硝基化后变成亚硝酸胺。以及一些多酚类自动氧化释放出的活性氧，对细胞都有毒性作用。槟榔的致癌性已得到证实,2004年，国际癌症研究署发表声明:有无烟草协同,槟榔咀嚼物具有致癌性。认为槟榔咀嚼物是I级致癌 物。槟榔作为口腔黏膜下纤维性变的主要致病因素已得到公认,该病有发展成癌的危险性。
槟榔与OSF及口腔癌的发病概率、发病部位有一定的相关性。长期调查发现咀嚼槟榔的 患者中，口腔癌以颊部最为常见,其次是牙龈。不过在邓明辉等人的调查中，通过与非槟榔咀嚼者口腔黏膜鳞状细胞癌发病部位比较发现,槟榔咀嚼者颊、舌部位构成比明显提高,两者占 总病例的86. 2%,可能是颊、舌黏膜在槟榔的长期持续刺激下更易诱发癌变;也有可能是不同 部位对槟榔碱的敏感性不一样，具体原因还有待进一步研究。
槟榔的致癌性早已被认可，不过在对槟榔的大量流行病学研究中，学者发现，同时有吸烟、 饮酒、咀嚼槟榔习惯者口腔癌发病风险是没有三者嗜好的123倍，槟榔与烟酒协同致癌。同时 有这三种嗜好的人较口腔黏膜鳞状细胞癌平均发病年龄明显提前。其发病部位特点与咀嚼槟 榔者口腔黏膜鳞状细胞癌相似，可能咀嚼槟榔对于口腔黏膜鳞状细胞癌的发病具有主导作用
2.机制研究
槟榔的致癌机制一直在探索中。咀嚼槟榔对口腔黏膜造成的危害主要是:①放在龈颊沟 的槟榔块不断与口腔黏膜接触，槟榔块中的生物碱被黏膜吸收而经过细胞代谢；②槟榔块中的化学成分对黏膜的刺激;③槟榔子的粗纤维对口腔黏膜的机械刺激，使口腔黏膜出现微创伤。 微创伤又加速化学成分的弥散进入黏膜下组织，导致黏膜下组织中炎性细胞浸润。早期的刺 激导致了口腔黏膜进一步萎缩和溃疡。持续的组织炎症导致了组织纤维化和癌。
与其他东南亚和南亚国家人民不同，中国内陆地区居民更偏好于咀嚼没有槟榔子的槟榔壳，口腔癌和OSF的发病率也较其他地区低，这其中是否与咀嚼槟榔的成分不同有关还有待 确定，并且现在也缺少对槟榔壳成分的研究。
此外,值得我们注意的一个问题是对我国的两种槟榔品牌的产品经过成分分析发现，食用 香料、防腐、防霉、保鲜剂等食品添加剂占70%甚至更高,甚至个别品牌的槟榔中还有一些不 能食用的化合物，如4,4-二氯二苯砚，过量嚼食也可能对身体造成危害。这些成分是否与口腔癌的发生有关还有待进一步研究。
3.咀嚼槟榔诱发全身癌及口腔癌的研究意义及癌症预防
槟榔的致癌机制依然会是日后研究口腔癌的焦点。由于槟榔的致癌性已经被确定，且价 格相对合理,所以槟榔常作为科研者研究口腔癌发病机制研究的重要材料。马壮发现MT-1、 HO4在嚼食槟榔引发口腔鳞状细胞癌的表达明显增强，在正常口腔上皮组织中的表达很低， 以此推测MT-1.HO-1可作为潜在的嚼食槟榔引发口腔鳞状细胞癌发病和转移的参考指标。
对于口腔癌和OSF的预防，我们不能单纯地局限在遏制槟榔的滥用。在印度妇女的调查 中发现，很少能发现仅仅只有咀嚼槟榔习惯的人，黏膜下纤维性变与不良口腔卫生等问题更为 密切,单纯只控制槟榔滥用的效果可能并不明显。大众对于槟榔危害的认知也很缺乏，由于知 识的匮乏导致学生人群滥用槟榔概率较大Joseph等人认为应该在早期做好相应的教育。在 长沙随机调查的370名市民中，仅1. 74%认可槟榔可以导致口腔黏膜癌变。笔者建议，在大 力宣传槟榔危害的基础上，让大众建立良好的饮食和口腔保健习惯，必要的时候可适当地采取 一些管理措施遏制槟榔的滥用
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