胃癌的组织学分类及诊断

文章来源：张发布日期：2021-09-08 点击次数：(1181)次

1.胃癌确诊和治疗的依据

胃癌的组织学分型包括腺癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、类癌和未分化癌。临床以腺癌最为多见，包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌（包括印戒细胞癌和其他亚型）、混合性腺癌。Lauren分型则将胃癌分成肠型、弥漫型和混合型。组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。

2.胃癌的诊断

1﹒原发病灶及部位的诊断

(1)根治术后︰根据术后病理，明确诊断为胃癌。

(2)非根治术后∶未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，仍应诊断为“胃恶性肿瘤”，并应继续取病理以明确诊断。

2.复发或转移病灶的诊断

胃镜/超声内镜（EUS )下的活检病理学检查可以明确复发。其他影像学检查，包括多层螺旋CT( MSCT )、核磁共振（ MRI )、B超、消化道造影等，必要时行正电子发射计算机断层显像（PET/CT);浅表淋巴结穿刺或活检取得病理可以诊断肿瘤转移。

3．腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断

除了Krukenberg瘤、左锁骨上转移、肝转移等常见的转移部位，腹膜/网膜/肠系膜亦是胃癌常见的转移。对于粟粒样或<1cm的腹膜/网膜/肠系膜转移灶，MSCT、MRI等影像学手段常无法及时发现，但患者多可出现腹腔积液、肠梗阻等肿瘤相关症状，该部分患者的诊断目前尚无统一标准，推荐病理学检查结合PET/CT等检查以助于明确诊断，包括︰

①腹腔积液找脱落细胞﹔

②PET/CT检查﹔

③腹腔镜探查;

④手术探查，转移病灶的病理诊断。