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胃癌的组织学分类及诊断

文章来源:未知 发布日期:2021-09-08 08:56 点击次数:

1.胃癌确诊和治疗的依据


       胃癌的组织学分型包括腺癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、类癌和未分化癌。临床以腺癌最为多见,包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌(包括印戒细胞癌和其他亚型)、混合性腺癌。Lauren分型则将胃癌分成肠型、弥漫型和混合型。组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据。如因活检取材的限制,活检病理不能确定浸润深度,报告为癌前病变或可疑性浸润的患者,建议重复活检或结合影像学检查结果,进一步确诊后选择治疗方案。
 


2.胃癌的诊断

 

1﹒原发病灶及部位的诊断


  (1)根治术后︰根据术后病理,明确诊断为胃癌。

     (2)非根治术后∶未手术患者根据胃镜加活检病理,姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理,明确为胃癌。对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者,仍应诊断为“胃恶性肿瘤”,并应继续取病理以明确诊断。

 

2.复发或转移病灶的诊断

 
    胃镜/超声内镜(EUS )下的活检病理学检查可以明确复发。其他影像学检查,包括多层螺旋CT( MSCT )、核磁共振( MRI )、B超、消化道造影等,必要时行正电子发射计算机断层显像(PET/CT);浅表淋巴结穿刺或活检取得病理可以诊断肿瘤转移。
 

3.腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断


       除了Krukenberg瘤、左锁骨上转移、肝转移等常见的转移部位,腹膜/网膜/肠系膜亦是胃癌常见的转移。对于粟粒样或<1cm的腹膜/网膜/肠系膜转移灶,MSCT、MRI等影像学手段常无法及时发现,但患者多可出现腹腔积液、肠梗阻等肿瘤相关症状,该部分患者的诊断目前尚无统一标准,推荐病理学检查结合PET/CT等检查以助于明确诊断,包括︰

    ①腹腔积液找脱落细胞﹔

    ②PET/CT检查﹔

    ③腹腔镜探查;

    ④手术探查,转移病灶的病理诊断。

 
 

3.分期

 
       由于目前尚无单一方法可以保证胃癌诊断及手术前分期的绝对准确性,仍推荐EUS结合多层计算机断层摄影(MSCT)作为首选检查。对于积极要求手术的患者可考虑术前PET/CT和腹腔镜超声(LUS )检查。精确的分期根据《2010年AJCC/uICC第7版胃癌TNM分期》进行术后的病理分期。