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如何判断乳腺癌?

文章来源:张 发布日期:2022-10-17 点击次数:(225)次
    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在恶性肿瘤中约98%为乳腺癌,好发于35~55岁,近年来有年轻化趋势,已成为女性发病率首位或第二位的恶性肿瘤。目前乳腺原位癌5年生存为100%,I期为84%~100%,Ⅱ期为76%~87%,Ⅲ期为38%~77%。由此表明乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的首要因素,尤为重要。影像检查在乳腺癌早期发现和早期诊断上具有举足轻重的作用。乳腺X线钼靶作为主要检查方法对显示乳腺钙化非常敏感,特别是对早期无肿块单纯钙化的原位癌有着独特优势。在早期癌诊断中钼靶超声组合能有效提高癌肿检出率,做到早期诊断。
 

    X线钼靶平片可显示乳腺肿块、钙化、肿块伴钙化、结构扭曲、结构扭曲伴钙化等。肿块是乳腺癌X线直接征象,多位于乳腺外上象限,形态为不规则圆形、椭圆形块影,边缘分叶或毛刺,有时见有彗星尾征。肿块密度常高于腺体,因乳腺类型与肿瘤病理类型不同而异。触诊肿块大小大于X线片影像大小,这是乳腺癌特征表现。乳腺癌肿块常伴有钙化。钙化是乳腺癌另一种直接征象,部分乳腺癌仅以钙化为主要特征,很具特征性。特别是早期乳腺癌位于导管内,对隐性癌诊断有特殊意义。钙化的形态多样化,呈细小砂粒状、线样、线样分支状,大小不等、浓淡不一。钙化位于肿块内或其周围。恶性钙化特点︰单位面积钙化数目多,≥20个/cm2提示恶性﹔密集成簇形态多样化,在一簇钙化中有2~3种以上不同形态细小钙化则提示恶性。乳腺癌常有异常伴随征象,称为间接征象︰皮肤局限性增厚,凹陷呈“酒窝征”;皮下脂肪层密度模糊或网状密度增高;血运增多表现为静脉影增粗迂曲﹔乳头凹陷呈“漏斗征”;大导管相;结构紊乱;前哨淋巴结肿大等。乳腺导管造影对早期导管内癌伴乳头溢液者有价值,可直接显示导管内病变,如充盈缺损,导管破坏征象。
 

    MRI平扫T1WI肿块呈低信号,当病变周边有高信号脂肪组织衬托时,肿块轮廓显示清楚,边缘不规则,可见“蟹足征”﹔若病变周边是腺体组织,则轮廓不清,T2WI信号不均。其信号强度取决于肿瘤内成分,成胶原纤维所占比例越大则信号越低,细胞和水含量多则信号强度高。黏液腺癌含大量黏液呈高信号;而硬癌间质多或伴钙化则呈低信号。炎性乳癌水肿明显,则呈大片高信号。增强检查癌肿呈不同程度强化。动态增强乳腺癌信号强度呈快速明显增高且快速减低的特点,即时间-信号强度曲线呈流出型。肿瘤强化方式由边缘向中心渗透,呈向心性强化。非肿块性病变的乳腺癌,可呈导管或段性分布强化。在DWI上多数乳腺癌呈高信号,ADC值低。在1H-MRS上,癌肿在3.2ppm处见胆碱峰,而磷酸肌苷较低( Pcr )。MRI动态增强扫描是乳腺癌诊断和鉴别诊断的必要方法,它可检出平扫未发现的肿瘤。肿瘤强化方式与微血管的数量及分布有关。MRI诊断乳腺癌需要结合形态学改变,结合DWI和1H-MRS所见进行综合分析、判断。