中医如何望诊？望诊时重点注意哪几点？

文章来源：张发布日期：2021-08-21 点击次数：(842)次

什么是望诊？

望诊是指通过视觉，去观察患者的精神、色泽、形态及舌苔、皮肤黏膜等变化的一种方法。对肿瘤患者望诊时重点注意以下几点。

1）望神

有神:目光奕奕，神情爽朗，是精力充沛的表现﹔失神:目光无彩，神情呆板或萎靡不振﹔晚期肿瘤患者，缺乏信心，悲观失望，常可见神志淡漠，精神颓废等。

2）望口唇

正常人唇色红润，为胃气充足，气血调匀的表现﹔唇色淡白，多属血虚或失血﹔唇色深红，多属热盛;若红肿而干，多属热极;口唇青紫，多属血瘀证;口唇青黑，多属寒盛或痛极。口唇干裂，为津液已伤，多属燥热伤津或阴虚液亏;口唇糜烂，多为脾胃积热。

3）望指甲

甲下色淡白，多属血虚或气血两亏;色苍白者，多属阳虚有寒;色深红者，多属里热盛;色青紫者，多属血络瘀阻;甲薄无华，或有明显棱纹，或凸凹不平，或反凹如匙者，多属肝血不足，或气虚血衰。

4）望舌象

望舌象是中医肿瘤诊断中的重要内容，是中医辨证不可缺少的客观依据。“舌为心之窍”，通过经络气血与五脏六腑密切相关。一般而言，舌质可反映脏腑气血的虚实，舌苔可反映邪气的深浅与胃气的存亡，舌下络脉则反映体内瘀血情况。正常舌象的特征是舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活;舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。随着对肿瘤舌诊的广泛和深入研究，肿瘤患者的舌象不仅与证候性质密切相关，而且有助于制订治疗方案，评价疗效和判断预后。

( 1）舌质∶

①淡红舌︰多数健康人都是淡红舌，不深不浅，红活润泽，不腻不燥。早期肿瘤患者也以淡红舌为多，表明正气尚盛;

②红舌︰红舌是体内有热的表现，鲜红无苔是阴虚火旺，红舌起芒刺是阴分热盛，按部位说舌尖红为心肺热盛，舌边红为肝胆热盛，舌心红为胃热伤阴，舌光边无苔，又称“镜面舌”，为津液大伤，临床上鼻咽癌、腮腺癌及头颈部肿瘤局部放疗后多见镜面舌，中医学认为此属热毒（放疗)伤阴;

③青紫舌∶一般为气血瘀滞之象，肿瘤患者多见舌质青紫或紫暗，或伴有瘀斑、瘀点﹔

④淡白舌∶舌色淡白，主气血两虚、阳虚;

⑤肝瘦线∶常出现在舌左侧或右侧或双侧，为紫或青紫色，成条纹状或不规则斑块或瘀点，偶见于舌尖。肝瘘线可作为肝癌诊断的辅助体征和早期发现肝癌之参考。

(2）舌体︰

①胖大舌∶舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为“胖大舌”。舌体胖大，舌色淡白，多为气虚、阳虚;舌体胖大，舌色红，多为里热;

②齿痕舌︰即舌边出现齿印，舌体胖大常常见舌边齿印，但也有舌体不胖大而出现齿痕。凡齿痕，多属虚证，如舌体胖，色淡有齿痕，为脾气不足，体瘦舌红有齿痕，为气阴两虚﹔

③瘦薄舌︰舌体比正常舌瘦小而薄，称为“瘦薄舌”，是舌失滋养的表现。舌体瘦薄，舌色淡白，为气血两虚﹔舌体瘦薄，舌干少苔或无苔，为阴虚火旺﹔舌体瘦薄，舌色红绛，为热极津涸，多见肿瘤久病，热毒耗阴﹔

④裂纹舌:舌面出现各种形状的裂纹、裂沟、深浅不一，多少不等，统称为“裂纹舌”，是精血亏虚，或阴津耗损，舌体失荣，舌面乳头萎缩或组织皱裂所致。舌色浅淡而有裂者，为血虚﹔舌色红绛而有裂者，热盛伤津，阴津耗损所致;

⑤芒刺舌︰舌的覃状乳头增大，高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为“芒刺舌”。舌生芒刺，为脏腑阳热亢盛，或为血分热盛之象，芒刺越大越多，邪热越重。舌尖生芒刺，多属心火亢盛;舌边生芒刺，多属肝胆火盛;舌中生芒刺，多属胃肠热盛。

(3）舌苔∶舌苔主要反映胃肠道消化功能状态和邪浊深浅。正常舌苔是胃气所生，薄白而清净，厚苔是胃气夹湿浊邪气熏蒸所致。

①腻苔∶为湿浊、痰饮、食积，多由湿浊内蕴，阳气被遏所致;

②剥苔∶为胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，也为全身虚弱之象﹔

③滑苔︰为水湿内聚之象，主寒、主湿﹔

④燥苔︰为津液亏耗，或阳气为阴邪所阻，津失输布之象。

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