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椎管内肿瘤有哪些?

文章来源:张 发布日期:2022-10-08 点击次数:(177)次
    椎管内肿瘤占神经系统肿瘤的15%,可发生在脊髓各段,按病变发生部位可分为脊髓内、脊髓外硬脊膜内和硬膜外三种,以髓外硬膜内肿瘤最为多见。CT和MR是主要检查手段,CT在肿瘤定性上有一定限度,MRI对椎管内肿瘤的定位、定性、定量诊断最具优势,是最可靠的方法。
 

    MR是确定肿瘤位置的最佳方法,髓内肿瘤MRI显示脊髓增粗,周围蛛网膜下腔对称性狭窄。髓外硬膜内肿瘤显示为患侧蛛网膜下腔增宽,对侧变窄,脊髓受压向对侧移位。椎管内肿瘤T1WI常呈稍低信号,T2WI呈等信号或高信号。不同类型肿瘤强化形式表现不同,但肿瘤显示更清楚,可进行三维成像,利用不同序列更加清楚显示周边结构。
 

1﹒髓内肿瘤


    (1)室管膜瘤。是最常见的髓内肿瘤,约占髓内肿瘤60%,起源于室管膜细胞或终丝,好发于腰骶段。

    CT表现︰平扫显示病变部位脊髓外形不规整膨大,髓内密度均性降低,肿瘤与正常脊髓分界不清,囊变常见,钙化少见。增强检查显示肿瘤部分强化或不强化,近中央管部位时有异常强化,CTM显示蛛网膜下腔变窄或闭塞,移位。

    MRI表现:T1WI呈均匀低信号,T2WI呈高信号,脊髓局限性增粗。增强后肿瘤明显强化。室管膜瘤周缘在T1WI和T2WI可有一特征性低信号影,为含铁血黄素沉着所致。

    (2)星形细胞瘤。是常见的髓内肿瘤,约占髓内肿瘤的40%,恶性程度较脑内低,大部分为Ⅰ~Ⅱ级。胸、颈段多见。小儿可累及多段脊髓。

    CT表现︰平扫病变区脊髓不规则增粗,蛛网膜下腔变窄,肿瘤多数呈低密度,边界不清,CTM能清晰显示蛛网膜下腔情况。

    MRI表现:病变区T1WI呈低信号或混杂信号,T2WI呈高信号。肿瘤坏死囊变呈长T1长T2信号,瘤界不清。增强后肿瘤明显强化。

 

2.髓外硬膜下肿瘤


    神经鞘瘤︰起源于神经鞘膜的施万细胞,故又称施万细胞瘤,是椎管内常见的髓外瘤,多为良性。

    CT表现︰肿瘤呈圆形实质性肿块,密度高脊髓,脊髓受压移位,病变区椎管可扩大。肿瘤可沿椎间孔扩展至椎管外。CTM可清晰显示蛛网膜下腔阻塞情况。增强扫描肿瘤呈中等均匀强化。

    MRI表现:TWI肿瘤信号等于或稍高于脊髓信号,同侧蛛网膜下腔扩大,T WI肿瘤呈高信号。增强后肿瘤较均一强化,部分不均一强化。瘤界显示清楚。

 
 

3.硬膜外肿瘤


    硬膜外肿瘤最多见的是转移瘤,常伴椎体破坏。CT表现为脊髓硬膜外软组织肿块影,向内侵及脊髓,向外呈溶骨性破坏。增强后病灶明显强化。

    MRI表现∶病灶呈等T1和长T2信号。增强后可有明显强化。肿瘤与脊髓间在T1WI和T2WI有一低信号带,称硬膜外征。