癌症患者恶性肠梗阻的诊断

文章来源：张发布日期：2021-06-30 点击次数：(319)次

①恶性肠梗阻的治疗

恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)是指由腹部原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,是晚期癌症患者的常见并发症之一。研究显示,对于不能手术解除的恶性肠梗阻,采用合理的治疗措施,可以有效缓解症状,改善患者的生活质量。

②肠梗阻腹中包块怎么办

肠梗阻以腹中包块,大便不通为特点,中医将包块统称之为瘦瘦积聚,治疗预后均较棘手,《医学正传》记述:“凡人腹中有块,不问积聚癜瘦,俱为恶候,切勿视为泛常。”

【病因】

③西医

1.癌性病因癌症播散和原发肿瘤造成的肠梗阻。恶性肿瘤导致机械性肠梗阻,还可能合并炎性水肿、便秘、电解质紊乱(如低钾血症)、肠道动力异常等。

2.非癌性病因如术后或放疗后可出现肠及腹腔粘连、或药物不良反应、或年老体弱者粪便嵌顿等均可造成肠梗阻。

④中医

《难经》记载:“积聚之病,凡饮食血气风寒皆能致之”;“诸积之成,莫不由痰食死血。”又云:“初为气结在经,久则血伤入络。”故古人云:“六郁为诸积之本也。”

⑤发病机制

恶性肠梗阻发生后,肠道局部和全身出现一系列病理生理变化。肠道内液体分泌—吸收平衡破坏是肠梗阻病理生理过程中最重要的环节。

正常情况下,人体消化腺每天分泌进入肠腔的液体总量约800o~9000ml。肠梗阻发生后,肠腔内液体积聚在梗阻部位,导致梗阻近段肠腔扩张,肠壁变薄,肠道对水电解质吸收的能力下降;同时肠壁表面积增大,肠腔内液体分泌量进一步增加,形成“分泌—扩张—分泌”的恶性循环。梗阻肠腔内压增高,导致肠壁静脉回流障碍,毛细血管及小静脉淤血,造成肠壁充血水肿。随着病情进展,肠壁动脉血运受阻,动脉内血栓形成,肠壁坏死、穿孔。肠壁充血水肿还可导致前列腺素(PG)、血管活性肠肽(VIP)等炎性因子分泌增多,从而增加细胞膜通透性,进一步加剧肠腔内液体的积聚。同时,肠梗阻部位的炎性反应还可引起肿瘤水肿,使瘤体增大,进一步导致病情恶性循环。此外,肠腔内大量液体积聚,细菌繁殖引起全身病理生理病变,如水电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少、细菌毒素入血造成感染、中毒,病情严重时还可引起多器官功能衰竭,最终导致休克、死亡。

⑥诊断

1.临床表现MBO症状与肠梗阻部位及程度相关。常为不完全性肠梗阻,表现为腹泻,排便不尽感,仍有排便或排气。其他还包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀等,完全梗阻时才出现排便排气消失。

2影像学检查

(1)X线腹部立位平片:是诊断肠梗阻的最常用检查方法,显示肠曲胀气扩大及肠内液气平面,方法简单易行好辨别。

⑵腹部CT扫描:可评估肠梗阻部位及程度,还可评估肿瘤病变范围,为决定进一步治疗方案(如抗肿瘤治疗、手术治疗、支架治疗或药物姑息治疗等)提供依据。

(3)胃肠造影:钡剂虽能提供清晰的对比影像,但值得注意的是,因钡剂不能吸收,可能加重肠梗阻，故MBO禁止使用。推荐使用水溶性碘对比剂,该造影剂可提供与钡剂相似的影像,并且在某些情况下对一些可逆性肠梗阻可有助于恢复肠道正常运动。鉴于腹部CT的广泛使用,目前临床较少使用胃肠造影技术诊断MBO。

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