肝癌有何症状及体征?

文章来源：张发布日期：2022-07-09 点击次数：(397)次

肝癌起病常隐匿,多在肝病随访中或体检普查中应用甲胎蛋白(AFP)及B型超声检查偶然发现,此时病人既无症状,体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征,此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌,其临床表现有明显差异。

(1)肝癌的症状肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。

①肝区疼痛:最常见，间歇持续性,钝痛或胀痛,由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

②消化道症状:胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等,因缺乏特异性而易被忽视。

③乏力、消瘦、全身衰弱,晚期少数病人可呈恶病质状。

④发热:一般为低热,偶达39C以上,呈持续或午后低热或弛张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。

⑤转移灶症状:肿瘤转移之处有相应症状,有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽咯血,胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉可引起肺梗塞,可突然发生严重呼吸困难和胸痛。癌栓阻塞下腔静脉,可出现下肢严重水肿，甚至血压下降;阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征,亦可出现下肢水肿。转移至骨可引起局部疼痛,或病理性骨折。转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等。颅内转移可出现相应的定位症状和体征,颅内高压亦可导致脑疝而突然死亡。

⑥其他全身症状:癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征,有时可先于肝癌本身的症状。常见的有:10%~30%患者可出现自发性低血糖症;2%~10%患者可发生红细胞增多症等。

(2)体征

①肝肿大进行性肝肿大为最常见的特征性体征之- -。肝质地坚硬,表面及边缘不规则,常呈结节状。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。

②脾肿大约有1/3的病人有脾肿大,多由合并肝硬化所引起。

③腹水为晚期肝癌的常见表现,约半数为血性,常不为利尿剂所缓解。

④黄疸当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸;当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时，可出现阻塞性黄疸。有时肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻性黄疸。

此外,肝癌转移者可有锁骨上淋巴结肿大，胸膜淋巴可出现胸腔积液或血胸。骨转移可见骨骼表面向外突出,有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫,颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。

值得注意的是:肝癌早期往往缺乏特殊征象。因此,通常在30岁以上成年人，如有上腹或中上腹胀痛.刺痛等不适,食欲不振,乏力而又伴有肝脏进行性肿大时,应考虑肝癌的可能性,加以必要的诊治。原有慢性肝炎或肝硬化的病员,如发现疼痛加重,肝脏进行性肿大，也要注意到肝癌的可能性,及时予以必要的处理。超声波或同位素肝扫描也常无阳性发现,惟应用甲胎蛋白检查才有助于早期发现。

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