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诊断肝癌应配合哪些检查?

文章来源:张 发布日期:2022-07-09 点击次数:(236)次
    肝癌的诊断包括临床诊断和病理诊断两个方面。检查包括定性诊断和定位诊断两个部分。常用检查项目如下:
 

化验检查


    (1)肝功能检查:肝癌患者应作肝功能检查,多数正常,伴有肝硬化时可出现肝功能损伤,部分患者血清谷丙转氨酶高,肝癌造成肝功能损害仅见于晚期病人。

    (2)肿瘤标志物检查:①甲胎蛋白(AFP):测定血中甲胎蛋白可早期发现肝癌,具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。甲胎蛋白是一种在胎儿体内正常存在的蛋白,出生后,这种蛋白的生成明显减少,患了肝癌以后,癌细胞可大量合成,因此测定甲胎蛋白可诊断肝癌。但只有70%左右的肝癌患者有此种蛋白,而且,肝炎患者体内也可有这种蛋白,因此,仅靠甲胎蛋白普查肝癌是不够的,有必要找其他显示肝癌的标志。目前常用酶标法、酶标电泳法、放射免疫法检测。特别应用在早期亚临床肝癌的诊断并及时手术可大大提高患者的存活率。对肝癌手术、化疗.中西医结合治疗、放疗等疗效及预后判断、动态测定血清甲胎蛋白有其重要的临床价值。②血清铁蛋白(SF):是原发性肝癌的第二血清学标志物,由于肝癌在生长过程中肝组织变性坏死,贮存于肝脏中的铁蛋白大量流人血循环中,它取决于肝脏损害的形式,损害的程度及Fe离子在肝脏的数量;肝细胞受损,使网状内皮系统内铁负荷过多,肿瘤细胞能利用Fe离子合成大量的铁蛋白;肝癌患者多有肝硬化存在,肝脏病变,损伤的肝细胞对铁蛋白的廓清率降低;肝癌本身分泌铁蛋白和异铁蛋白,因此血清铁蛋白的浓度与肝细胞损伤的程度,肝硬化存在与否,肝脏铁的贮量及肝瘤大小有关。文献报道血清铁蛋白诊断原发性肝癌阳性率为50.8%~88%,若甲胎蛋白与血清铁蛋白联合测定,任何一项阳性作为诊断指标阳性率可达92.1%,尤其在甲胎蛋白低浓度及阴性时血清铁蛋白测定颇有意义,故血清铁蛋白与甲胎蛋白综合应用将进一步提高原发性肝癌的早期诊断率。

 

    (3)血清测定:①碱性磷酸酶(AKP):肝癌患者血清碱性磷酸酶多增高,阳性率65%。其中,50%的原发性肝癌有AKP增高,90%的转移性肝癌有AKP增高,无黄疸而碱性磷酸酶不成比例地增高,应警惕肝癌的可能。②r谷氨酰转肽酶:肝癌病人阳性率为84.2%~91.2%,此酶的增高可能主要来自肿瘤本身。③同工酶:同工酶的测定有乳酸脱氢酶(LDH)同工酶测定,原发性肝癌时LDH5活力增高。
 

超声波检查


    超声波检查是诊断原发性肝癌的主要手段,由于A超不能直接观察到病灶的形态,临床中已被更先进的B超所淘汰;B超采用超声断层显像,声像图上表现为周围有明显反射光点、光团、光带的癌瘤实性暗区。在有经验的医生手里,B超可发现1厘米左右小肝癌。超声波诊断操作简便、无创伤、分辨能力较高,对原发性肝癌的诊断和定位有一定价值。且由于它价格低廉,诊断快速,使它成为目前检查肝癌的首选方法,缺点是对小于1厘米的病灶难以分辨。
 

CT检查


    CT检查分辨率高,能发现较小的肿瘤,对肝癌的诊断有实用价值。
 

核磁共振检查


    核磁共振是检查肝癌新的有价值的诊断方法,定性与CT相仿约95%,同样是价格昂贵。目前一般先行B超检查,发现问题再用CT或核磁共振复查鉴定。
 
 

肝穿活组织检查


    可在B超或同位素定位下穿刺活检,阳性率76.1% ~ 92.3%,另外可抽腹水查找癌细胞,转移淋巴结活检,剖腹探查取活组织检查。

    肝癌的诊断原则为快、早、安全准确。不论是普查还是就诊时被怀疑为肝癌的患者,均应力求在最短的时间内,通过定性和定位两种诊断方法作出临床诊断。